胸椎椎管内硬膜外海绵状血管瘤-医联

主诉病史

患者男，48岁，因“渐进性双下肢麻木、无力1年，加重6个月”于2017年10月14日收住院。10年前因高处坠落伤致T4椎体压缩性骨折（图1a，b），伤后即感胸背部持续性钝痛，躯干及四肢感觉运动正常，经卧床休息等非手术治疗3个月后恢复正常生活。近1年出现感觉减退，由双下肢远心端向近心端渐进性发展，近10d发现双下肢渐进性无力，可站立、行走。查体示双侧肋弓以下平面痛、温觉及触觉减退，双下肢肌力4级，肛门括约肌肌力4级，大便控制差，生理反射存在，双侧病理征阴性。

查体辅查

胸椎MRI示T3~5水平椎管内硬膜外梭形肿物，位于胸髓背侧偏右，并经右侧椎间孔向外生长（图1c，d）；脊髓明显受压，T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，增强扫描示肿物均匀强化，邻近椎体及附件未见明显破坏（图1e，f）。初步诊断为胸椎（T3~5）椎管内硬膜外肿物。

诊断处理

对患者完善常规检查并排除手术禁忌证，于2017年10月16日在全身麻醉下经后正中入路行胸椎椎管内肿物切除并椎板回植术。术中整块切除T4，5椎板，可见约3CM×2CM×2CM大小的肿瘤完全位于硬膜外，呈暗红色、椭圆状、质软、血供丰富、包膜完整、边界清楚，部分突入右侧椎间孔内（图1h，i）。术中小心完整剥离肿瘤组织后行椎板回植并用钛板固定，留置负压引流管1根，逐层关闭切口。术中行神经电生理监测，体感、运动诱发电位波幅及潜伏期未见明显变化。术后肿瘤组织标本常规行HE染色，镜下可见肿瘤主要由大量薄壁血管组成，其内充满红细胞，血管壁仅由单层内皮细胞和胶原纤维组成，缺乏肌层和弹力层。病理检查结果证实为海绵状血管瘤。术后14d患者双下肢肌力恢复至4+级，大便控制好转，感觉恢复至4+级。术后3个月随访复查，X线片示内固定位置良好，双下肢肌力5级，麻木感基本消失。在治疗骨科病过程中,需使用等离子治疗系统。