高血压高血脂-医联

主诉病史

患者女性，75岁。患者2年前劳累后出现头晕，伴头胀痛，头重脚轻感，伴恶心无呕吐，伴耳鸣，无视物旋转，无一过性黑，休息后症状无明显减轻，遂至医院就诊。既往病史：混合型高脂血症病史2年，确诊后，曾间断服用辛伐他汀、阿托伐他汀钙等药物降脂，现未规律服药，血脂控制不佳；行生化检查发现空腹血糖升高3年（具体数值不详）；行葡萄糖耐量试验（OGTT）检查，未明确糖尿病诊断，现未监测血糖；否认其他疾病及家族病史。个人史：有巨大儿生产史，饮食偏咸，油脂较大，否认烟酒嗜好。

查体辅查

体温36℃，脉搏49次/分，呼吸18次/分，血压130/80 mmHg ，身高145 cm，体重72 kg，体质指数（BMI）为34。一般情况可。胸部检查：主动脉瓣听诊区第二心音较肺动脉瓣听诊区第二心音强（A2>P2）。肛门及外生殖器未查。双膝关节肿大，下肢水肿可疑阳性（+/-）。余检查未见明显异常。

诊断处理

诊断高血压3级高危；混合型高脂血症高危；窦性心动过缓； 2型糖尿病。诊断思路根据以上检查结果，患者患高血压3级、混合型高脂血症、肥胖、有巨大儿生产史、3年前发现血糖调节异常，以上均属2型糖尿病高危因素，且本次生化检查示，空腹血糖升高，应继续行OGTT检查。OGTT检查示空腹血糖为6.87 mmol/L，2小时血糖为14.79 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c ）为6.7%，尿微量白蛋白为37 mg/L。在治疗高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合型高脂血症。防治冠心病、心肌梗死、脑卒中，延缓动脉粥样硬化过程中,需使用阿托伐他汀。