开颅夹闭治疗介入栓塞术-医联

主诉病史

患者，男，30岁，工人。2015年4月13日入住滨州医学院烟台附属医院。入院前9个月发现颅内前交通动脉瘤，于某三甲医院行动脉瘤介入栓塞术，术后患者感双眼视物模糊，经营养神经等药物治疗后病情稍好转出院。出院后患者视物模糊症状一直未完全好转，无其他不适。入院前2周在外院行全脑血管造影术检查，考虑动脉瘤复发，建议行开颅动脉瘤夹闭术。

诊断处理

经患者同意，完善术前检查，排除手术禁忌证，在全身麻醉下行右侧翼点开颅大脑前交通动脉瘤夹闭术。术中见前交通动脉处直径约2 mm动脉瘤，瘤壁薄，瘤体指向前下及内侧，瘤体顶端处可见弹簧圈部分脱出，术中完整分离瘤颈，以一枚747型号蛇牌动脉瘤夹夹闭，探查见动脉瘤夹可靠，载瘤动脉充盈良好，突出的动脉瘤及弹簧圈与视神经部分粘连，显微镜下仔细分离视神经粘连部分，取出弹簧圈，切除动脉瘤瘤体，解除视神经压迫，查术野无活动性出血，罂粟碱冲洗术野后依次关颅。术后随访半年患者视物模糊症状基本消失。在治疗闭塞性脑血管疾病、冠心病、心肌梗塞；对高血脂症、糖尿病并发症、脉管炎、月经不调，类风湿关节炎等有辅助治疗作用。2.益气养血。用于气血两虚引起的体倦乏力，神疲，面白，心悸气短，失眠健忘过程中,需使用红花注射液+红花口服液+复方黄芪。

随访讨论

前交通动脉瘤（anterior communicating artery aneurysm，AcoAA）紧邻视交叉、下丘脑等重要组织结构，经发出的多支重要的血管穿支绕行、营养上述组织结构。动脉瘤一旦破裂可表现为明显的脑膜刺激征、意识障碍、不同程度肢体瘫痪、动眼神经麻痹、视力障碍、癫痫发作等症状。目前开颅夹闭术和血管内介入栓塞术是临床治疗AcoAA的两种主要方法。