开颅夹闭治疗介入栓塞术后前交通动脉瘤-医联

主诉病史

患者，男，30岁，工人。2015年4月13日入住滨州医学院烟台附属医院。入院前9个月发现颅内前交通动脉瘤，于某三甲医院行动脉瘤介入栓塞术，术后患者感双眼视物模糊，经营养神经等药物治疗后病情稍好转出院。出院后患者视物模糊症状一直未完全好转，无其他不适。入院前2周在外院行全脑血管造影术检查，考虑动脉瘤复发，建议行开颅动脉瘤夹闭术。

查体辅查

术中见前交通动脉处直径约2 mm动脉瘤，瘤壁薄，瘤体指向前下及内侧，瘤体顶端处可见弹簧圈部分脱出，术中完整分离瘤颈，以一枚747型号蛇牌动脉瘤夹夹闭，

诊断处理

经患者同意，完善术前检查，排除手术禁忌证，在全身麻醉下行右侧翼点开颅大脑前交通动脉瘤夹闭术。术中见前交通动脉处直径约2 mm动脉瘤，瘤壁薄，瘤体指向前下及内侧，瘤体顶端处可见弹簧圈部分脱出，术中完整分离瘤颈，以一枚747型号蛇牌动脉瘤夹夹闭，探查见动脉瘤夹可靠，载瘤动脉充盈良好，突出的动脉瘤及弹簧圈与视神经部分粘连，显微镜下仔细分离视神经粘连部分，取出弹簧圈，切除动脉瘤瘤体，解除视神经压迫，查术野无活动性出血，罂粟碱冲洗术野后依次关颅。术后随访半年患者视物模糊症状基本消失。

随访讨论

前交通动脉瘤（anterior communicating artery aneurysm，AcoAA）紧邻视交叉、下丘脑等重要组织结构，经发出的多支重要的血管穿支绕行、营养上述组织结构。动脉瘤一旦破裂可表现为明显的脑膜刺激征、意识障碍、不同程度肢体瘫痪、动眼神经麻痹、视力障碍、癫痫发作等症状。目前开颅夹闭术和血管内介入栓塞术是临床治疗AcoAA的两种主要方法。外科手术夹闭是传统而有效的AcoAA治疗方法，如翼点或经额纵裂入路，其优点如到达AcoAA的距离短、动脉瘤暴露充分、对脑组织牵拉较轻、费用相对低、复发率低等。而且在显微镜下可清楚地显露瘤颈并安全夹闭，动脉瘤破裂的风险相对低。对于动脉瘤破裂出血并颅内血肿者、载瘤血管变异迂曲者、术前脑压高、脑疝等AcoAA的治疗更有优势，术中可行血肿清除，必要时去骨瓣减压、脑室外引流，对病情预后的影响起着重要的作用。目前，血管内介入治疗动脉瘤逐渐成为临床治疗颅内动脉瘤的重要手段，甚至是首选。其优点在于完全按照血管解剖途径进行，相对创伤较小，不受脑水肿、颅内压增高影响，无须牵拉脑组织，微导管操作轻柔，患者术后恢复快，特别对于术中显露瘤颈困难、多发性动脉瘤、宽颈动脉瘤、高龄、身体状况差等患者有优势。