阵发性心悸-医联

主诉病史

患者，男性，46岁，阵发性心悸伴头晕30余年，入院。患者于30余年开始间断发作心悸伴头晕，每次持续时间不等，多次到医院査ECG,诊断为“阵发性室上性心动过速”，静息ECG 示B型预激（图1)。患者于2002-12-10突发心悸，在外院查EGG示预激伴房颤，心室率170/min(图2)，当时血压70/50mmHg。给予注射胺碘酮150mg，用生理盐水稀释至20ml 后缓慢静脉注入。在注射5min，胺碘酮用量约75mg时，患者突发阿-斯综合征，ECG示室颤（图3)，立即进行直流电转复，病情平稳后，转入我院。

查体辅查

入院查体：体温36.2℃，脉搏76/min，呼吸18/min，脉搏120/75mmHg，—般情况可，甲状腺未触及，未闻及血管杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝、脾肋下未触及；腹主动脉、肾区及双侧股动脉区未闻及明血管杂音；双下肢无水肿，双足背动脉搏动好；生理反射正常存在，病理反射未引出。

诊断处理

患者入院后病情平稳，完善术前准备后，尽快进行了电生理检查及射频消融术。心脏电生理检查情况：于2002-12-18行心脏电生理检查及射频消融术。按常规将多极电极导管分别置于冠状窦、高位右心房（高右房）、希氏束区及右心室心尖部。以S1S1 500ms的基础频率在高右房行程控刺激，测得房室旁路前传有效不应期为260ms。因旁路前传到达不应期时，房室结已经处于不应期，故未测出房室结的有效不应期，也未诱发出心动过速。为了观察静脉应用胺碘酮对该患者的电生理影响，分析发生室颤的原因，用生理盐水将胺碘酮150mg稀释至20ml，在窦性心律下缓慢静脉注射l0min，注射完毕l0min后，重复心房程控刺激，测得旁路前传有效不应期为280ms，同样未测出房室结的有效不应期。用加硬大头电极沿三尖瓣环标测窦性心律时的心室最早激动点，发现旁路位于右侧游离壁，右前斜60°投照位10 点处。以40W能量消融，放电2s,体表ECG预激波消失，巩固放电180s。术后重复心房程控刺激，测得房室结的有效不应期为260ms。心室快速刺激室房分离。随访1个月,患者体表 ECG正常，无心动过速发作。【药品疗效】脑心通胶囊+稳心颗粒适用于益气活血，化瘀通络。用于气虚血滞、脉络瘀阻所致中风中经络，半身不遂、肢体麻木、口眼歪斜、舌强语謇及胸痹心痛、胸闷、心悸、气短；脑梗塞、冠心病心绞痛属上述证候者。