阵发性眼黑不清、心悸-医联

主诉病史

【一般资料】男性,67岁,农民【主诉】阵发性眼黑不清、心悸2天入院。【现病史】患者缘于入院前2天,无明显诱因突然出现阵发性眼黑不清、心悸,无汗出,当时意识清,精神差,无肢体麻木及活动障碍,约2分钟,自行缓解,不伴口角歪斜,无头晕、头痛,无恶心、呕吐,无意识障碍,无大小便失禁,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻。昨日就诊于我院门诊行头颅Mri示；右基底节尾状核头点片状软化杜,今为求进一步诊治,来我院就诊。遂以“短暂性脑缺血发作”收入院。自发病以来,患者神志清,精神可,食欲可,睡眠一般,,大小便如常。【既往史】既往高血压病10年，未规律口服药物，血压控制欠理想，否认糖尿病病史。否认冠心病史,无肝炎、结核等传染病病史,无外伤、手术及输血史,无药物过敏史。预防接种史不详,系统回顾无待殊

查体辅查

【查体】 T:36.3℃,P:73次/分,R:19次/分,BP:135/80mmhg。发育正常,营养中等,神志清楚,言语流利,查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点。双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音;心脏浊音界不大,心率73次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,无压痛、反跳痛,肝牌未触及,肠鸣音如常。双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。神经系统:意识清楚,言语流利,双侧瞳孔等大、等圆,间接、直接对光反射存在,口角无偏斜,伸舌居中,四肢肌力、肌张力正常;颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性。【辅助检查】头颅MrI示:右基底节尾状核头点片状软化灶

诊断处理

【初步诊断】 1.短暂性脑缺血发作2.高血压病【鉴别诊断】脑出血；患者平时有高血压病史，多发生在情绪激动或者休息不好时候，突然发病，发病时突然出现昏迷恶心伴呕吐，头ct可发现出血灶高密度影，可鉴别。【诊治经过】诊疗计划:1.送检血尿便常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质待结果回报以指导进一步临床用药;2.内科一级护理、易消化饮食,给予活血化瘀、改善脑细胞代谢及对症等治疗,积极控制血压，注意观察病情变化