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脑室出血锥颅引流术
主诉 病史
女性，53岁。因突然头痛伴恶心呕吐1天入院，既往高血压病史多年，长期口服阿司匹林。查体：血压201/103mmHg，GCS13分，双侧瞳孔等大等圆直径约3mm，对光反射迟钝，左侧肢体肌力约Ⅳ级，左侧下肢巴氏征阳性。颅脑CT扫描：右侧丘脑后部出血并破入脑室（血肿量约5mL），三脑室及四脑室积血伴有幕上脑室轻度扩张（如图1中1A、1B）。初步诊断为右侧丘脑出血并破入脑室，高血压病。
诊断 处理
急诊行双侧脑室外引流术，病人意识好转，脑脊液压力稍高。引流术后2h复查CT提示引流管位置良好，术后4h患者意识进行性下降，右侧瞳孔散大固定，直径约5mm，光反应消失，复查CT提示引流管穿刺道及侧脑室出血量增大。 立即行脑内血肿清除及去骨瓣减压，术中血肿腔渗血严重，止血困难。术后复查CT提示血肿清除满意，意识呈昏迷状态，GCS5分，术后1d患者病情再次加重，右侧瞳孔再次扩大，复查CT提示脑内血肿再次增大，脑疝形成。药物保守治疗2d后患者持续深昏迷状态，患者家属放弃治疗自动出院。患者术前术后常规凝血功能检查均无明显异常。
发布于 18-07-18 06:30
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