脑室出血锥颅引流术-医联

主诉病史

女性，53岁。因突然头痛伴恶心呕吐1天入院，既往高血压病史多年，长期口服阿司匹林。查体：血压201/103mmHg，GCS13分，双侧瞳孔等大等圆直径约3mm，对光反射迟钝，左侧肢体肌力约Ⅳ级，左侧下肢巴氏征阳性。

查体辅查

颅脑CT扫描：右侧丘脑后部出血并破入脑室（血肿量约5mL），三脑室及四脑室积血伴有幕上脑室轻度扩张（如图1中1A、1B）。初步诊断为右侧丘脑出血并破入脑室，高血压病。

诊断处理

急诊行双侧脑室外引流术，病人意识好转，脑脊液压力稍高。引流术后2h复查CT提示引流管位置良好（如图1中2A、2B），术后4h患者意识进行性下降，右侧瞳孔散大固定，直径约5mm，光反应消失，复查CT提示引流管穿刺道及侧脑室出血量增大。立即行脑内血肿清除及去骨瓣减压，术中血肿腔渗血严重，止血困难。术后复查CT提示血肿清除满意（如图4A、4B），意识呈昏迷状态，GCS5分，术后1d患者病情再次加重，右侧瞳孔再次扩大，复查CT提示脑内血肿再次增大，脑疝形成（如图1中5A、5B）。药物保守治疗2d后患者持续深昏迷状态，患者家属放弃治疗自动出院。患者术前术后常规凝血功能检查均无明显异常,在治疗闭塞性脑血管疾病、如脑功能不全、脑血栓形成、脑梗塞及其他缺血性心血管疾病过程中,使用丹参川芎嗪注射液