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一名71岁的男性患者,因胸腔中部疼痛3小时,并伴有呼吸困难而就诊。患者在19年前曾接受远程经皮冠状动脉介入治疗,但无详细信息。 入院时,患者血流动力学不稳定,血压为85/55 mmHg。表现为心动过速,心率105次/分,室内空气情况下血氧饱和度为91%。无发热。
体格检查未见颈静脉怒张或外周水肿,双侧啰音,无心脏杂音。12导联心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。患者被紧急转移到心导管实验室。通过右侧桡动脉进行冠状动脉造影,左冠状动脉和右冠状动脉均为选择性冠状动脉造影。
该病例的主要特征是,选择性冠状动脉造影时未能很好地明确完整的冠状动脉树。虽然前降支有严重的支架内再狭窄,但这并不能反映心电图上提示左室下壁缺血的损伤图形。 冠状动脉异常比较罕见,在所有冠状动脉造影中的发生率为1.0%~1.5%,虽然使用CT血管造影的研究报告了更高的发生率。根据临床和血流动力学结果,先天性异常可分为良性和恶性异常,反映了心源性猝死的风险。进一步的分类取决于冠状动脉异常的解剖变异,根据冠状动脉的起源、走行和终点进行分类。