脑内多发小缺血灶-医联

主诉病史

【一般资料】男性,59岁, 【主诉】反复头晕一个月【现病史】患者近一个月无明显诱因反复出现头晕，每次发作头晕头胀，不敢睁眼，伴有耳鸣，无明显听力下降，每次持续时间半个小时左右，多伴大汗，恶心未吐，半小时后可自行缓解，无视物旋转及视物成双，近一个月内上述症状反复发作四次，最后一次发作与体位相关，头突然向左转时出现，予我院门诊行头MRI示多发小缺血灶，为求进步一诊治来我院治疗。病来患者无发热、无头痛，无意识障碍，无复视，无饮水呛咳及吞咽困难，无肢体活动不灵。精神状态可，饮食、睡眠可，二便正常，近期体重无明显变化。【既往史】支气管哮喘病史2年，未服药，否认高血压，冠心病，糖尿病病史。

查体辅查

【查体】 T:36.1℃,P:66次/分,R:20次/分,BP:135/80/mmhg。皮肤巩膜无黄染，无瘀点瘀斑。浅表未触及肿大淋巴结，肺部听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，足背动脉博东良好。专科查体：神志清醒，查体合作，言语、发音正常。双瞳孔等大正圆，D≈3.0mm，光反应灵敏。双眼向各方向运动充分，无眼震。双侧额纹及鼻唇沟对称，咽反射正常。左上肢近端肌力V级，远端肌力V级，左下肢近端肌力V级，远端肌力V级，右上肢极端肌力V级，远端肌力V级，右下肢近端肌力V级，远端肌力V级。四肢肌张力正常。颈强阴性。四肢可动。四肢肌张力正常。BCR、TCR、PSR、ASR（L:-,R：-)。Babinski征（L：-，R：-)。痛觉、轻触觉、运动觉、位置觉、振动觉未见确切异常。指鼻试验双侧稳准。跟膝胫试验双侧稳准。

诊断处理

【鉴别诊断】脑出血；患者平时有高血压病史，多发生在情绪激动或者休息不好时候，突然发病，发病时突然出现昏迷恶心伴呕吐，头ct可发现高密度影，可鉴别。【诊治经过】给予患者改善脑循环、营养脑神经，免疫三氧血等对症支持治疗