切除胸腺及胸腺瘤-医联

主诉病史

患者，女，56岁。X线胸片显示上纵隔占位，无明显临床症状。

查体辅查

入院后查胸部增强CT显示右前上纵隔可见一类椭圆形实性肿块，34 mm×36 mm×41 mm，边缘清晰，CT值约为85 Hu，可见均匀强化，考虑胸腺瘤。主动脉弓层面亦可见一类椭圆形软组织密度阴影，行血管重建发现左颈总静脉与左锁骨下静脉汇合后在主动脉弓左外缘下行，绕过左心房左后缘向右汇入右心房冠状静脉窦，诊断为永存左上腔静脉。

诊断处理

2014年4月于全麻下实施胸腔镜手术，经右侧进胸。术中发现胸腺双上极后方无静脉通过，操作空间较大，胸腺静脉直接向上汇入颈根部，路径长容易暴露，处理较为方便，完整切除胸腺及胸腺瘤。术后病理提示胸腺瘤AB型。患者恢复顺利，术后第5天出院。随访至今，无复发。

随访讨论

永存左上腔静脉(PLSVC)少见，检出率为3%，根据PLSVC引流至心腔的位置可分为：I型：PLSVC引流入冠状静脉窦开口入右心房，冠状静脉窦扩大；Ⅱ型：PLSVC经冠状静脉窦引流入右心房，但与左心房间短路，产生部分右向左分流；Ⅲ型：PLSVC直接引流入左心房，产生右向左分流；Ⅳ型：PLSVC直接连接于左肺静脉。其中I型最常见，约占90%，左颈总静脉与左锁骨下静脉汇合后在主动脉弓与左肺肺门之前向下走行，并接受左上肋间静脉及半奇静脉的血流，穿过心包与冠状窦相连续，再回流右心房，血液动力学无异常，临床可无症状，无需治疗，多系偶然发现。