主诉 病史

患者女性，71岁，因“胸闷伴面部浮肿2个月”就诊｡ 2015年12月晨起后胸闷气促，自觉面部较前明显浮肿，伴轻度咳嗽，无发热､胸痛､心慌､端坐呼吸，无血尿､尿色浑浊等，数天后自行缓解｡此后反复出现上述症状未就诊｡入院1周前再次出现胸闷及颜面部浮肿，症状较前明显，休息数天后未减轻｡

查体 辅查

无颈静脉怒张､胸壁静脉曲张､四肢水肿，浅表未触及肿大淋巴结，双下肺呼吸音减弱，叩诊呈浊音｡ 门诊胸部CT示：前上纵隔肿瘤，侵及上腔静脉及无名静脉，双侧胸腔中等量积液，心包少量积液｡入院后行双侧胸腔穿刺置管，左侧引出白色乳糜样胸水400ml及右侧引出粉红色乳糜样胸水900ml｡送检胸水常规及生化､乳糜试验､肿瘤标志物检测､肿瘤细胞镜检及细菌培养｡间断经胸管每日平均引出胸液，右侧约200ml，左侧约50ml，性质同前｡

诊断 处理

予以CT引导下经皮肿瘤穿刺活检术，穿刺组织HE染色病理示：B1型胸腺瘤;免疫组化病理结果示：CD20(-)､CD5(+)､CD1a(+)､CK20(-)､CK5/6(局部+)､CK7(局灶+)､Ki67(30%+)､LCA(2+)和TdT(+)｡CT检查示：肿瘤侵及上腔静脉及无名静脉｡最终诊断：(1)B1型胸腺瘤Ⅲb期(Mosaoka分期)，ECOG评分3分;(2)高血压1级(中危组)｡于2016年3月接受放疗，胸腺病灶及上腔静脉内瘤栓为GTV，四周外放20px，上下外放12.5px为PTV，照射DT为50Gy/25f｡放疗前期由于右侧胸液每日引流量超过500ml，左侧约100ml，蛋白丢失严重，于2016年3月予以禁食并完全肠外营养支持｡治疗后双侧胸液量减少至20ml/d，颜色为淡黄色｡

随访 讨论

复查B超双侧胸腔无积液，拔除胸腔引流管｡2016年4月放疗至22Gy复查胸部CT提示肿瘤较前明显缩小，双侧无明显积液｡