双眼急性闭角型青光眼急性发作期-医联

主诉病史

患者于，男，63岁。因双眼胀痛，伴头疼、恶心1个月来我院就诊，既往健康。

查体辅查

眼科检查：右眼0.25，左眼0.3，眼压右眼52mmHg，左眼38mmHg，角膜雾状水肿，前房浅，瞳孔对光反射弱，直径4.0mm。眼底：视盘色淡，C/D=0.6。视野检查：视敏度下降，视野向心性缩小。

诊断处理

诊断：双眼急性闭角型青光眼急性发作期。经3d降眼压治疗后眼压正常，行左眼窦小梁切除术，术中顺利，术毕注射庆大霉素1万单位+地塞米松2mg，涂阿托品眼膏，术后反应轻，眼压正常。于1周后行右眼窦小梁切除术，术中亦顺利，术后眼压正常。患者于左眼术后第10天突然出现左眼鼻侧视物遮挡感，查眼底见颞上方周边部暗褐色隆起，B超示：玻璃体暗区半球形隆起，呈强回声光带，不与视盘相连，无后运动。补充诊断：左眼脉络膜脱离。立即给予庆大霉素1万单位+地塞米松2mg半球后注射，阿托品散瞳，绷带包扎，3d后症状消失，查眼底周边隆起消失恢复正常。仅隔1d，右眼术后第9天患者自述右眼视物模糊，查右眼眼底颞侧及上方周边部多个暗褐色隆起，补充诊断：右眼脉络膜脱离。以同样方法给予右眼充分散瞳，每日一次，半球后注射庆大霉素l万单位+地塞米松2mg，绷带包扎，连续治疗l周后症状逐渐缓解，停药回家休养。2周后复诊检查眼底完全恢复正常。

随访讨论

脉络膜脱离是脉络膜与巩膜间的潜在间隙有液体和血液积聚时，使脉络膜与巩膜分开。脱离的形态有三种：即环形、分叶状和扁平形。早期的脱离用三面镜检查才能发现，在锯齿缘附近有一个模糊的水肿带与角膜缘呈同心性排列的波状皱纹区域。脱离明显时表面无皱纹，呈暗褐色或灰棕色隆起。根据脱离的范围其形态各有不同。脉络膜前部和睫状体带的脱离，呈几个局限性隆起或呈环形围绕周边部。如果波及后极部则呈一个或几个半球形。脉络膜脱离多见于眼球的颞侧和鼻侧，严重者仅保留后极中心部。偶尔发生平脱离，表面有波纹，无论何种脱离，当它吸收时往往出现视网膜皱褶。B超显示：玻璃体暗区出现单个或多个圆顶形强回声光带，光带厚且平滑，前端可超过锯齿缘，后端多数终止于赤道前，可以向后扩展，邻近视盘但不与其相连，几乎无后运动，隆起光带与后壁回声间显示无回声暗区为脉络膜渗液。周边部脉络膜脱离呈扁平形隆起，病变可波及2~3个象限，甚至呈环形脱离。