气短伴双下肢浮肿-医联

主诉病史

【一般资料】男性,73岁【主诉】胸闷、气短间作10余年，加重伴双下肢浮肿3天。【现病史】患者缘于10余年前每逢劳累或者情绪激动后出现胸闷、气短等症状，曾多次住院治疗，诊断为“冠心病”，平时间断服用“复方丹参滴丸”等药物治疗，病情迁延不愈。自3天前患者劳累后出现胸闷、气短等症状加重，休息后无减轻，无胸痛。夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。在家口服“复方丹参滴丸，芪苈强心胶囊”等药物治疗，症状无明显减轻。为系统诊治，今入我院治疗。【既往史】有“高血压”病史10余年，最高血压达180/110mmHg，坚持服用|“卡托普利片”治疗。否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。

查体辅查

【查体】 T:36.4℃,P:98次/分,R:18次/分,BP:180/100/mmhg。神清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口角无歪斜，口唇发绀。颈部无抵抗，甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢轻度指凹性浮肿。四肢肌力、肌张力正常。双侧Babinski征阴性。【辅助检查】心脏超声：二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣少量返流，左室舒张功能减低，左室射血分数60%。心电图：窦性心律，98次/分，IIIIIaVF导联ST压低，T波低平。

诊断处理

【诊治经过】入院后完善各项辅助检查。康复科护理常规，I级护理，低盐低脂饮食。予阿司匹林肠溶片口服以抑制血小板聚集，阿托伐他汀片口服以调脂，硝苯地平缓释片口服以降压，地高辛片口服以强心，呋塞米片、氢氯噻嗪片口服以利尿，单硝酸异山梨酯维持泵入以扩冠，丹红注射液静点以活血化瘀。吸氧，心电、血压、血氧监测。