胰体尾部病灶穿刺活检术-医联

主诉病史

患者女性，61岁，因“间断剑突下上腹部隐痛不适半年”，于2012年2月7日外院行腹部CT示：胰腺占位。

查体辅查

正电子发射体层摄影（PET-CT）：胰腺头颈部形态饱满，放射性摄取显著增加，胰腺体尾部形态尚可，放射性摄取不均匀轻度增加，腹膜后未见明显肿大淋巴结腹部磁共振成像（MRI）：胰头颈部异常肿胀，可见19mm×28mm×32mm不均匀稍长T2、稍长T1异常信号影，反相位图像病变信号未见异常降低，胰头颈体部胰管轻度异常扩张，T1W1胰腺体尾部信号弥漫降低，强化程度低于正常胰腺实质。腹部未见异常肿大淋巴结（图3）。超声造影：胰头及体尾区常规超声示不均匀回声区，造影动脉早期呈不均匀偏低增强，范围分别为：1.7cm×1.6cm、1.1cm×1.0cm、0.9cm×0.9cm，随后中度增强，但低于周围正常胰腺实质，余胰腺实质造影剂灌注欠均。

诊断处理

2012年3月1日行超声引导下胰头及胰体尾部病灶穿刺活检术，病理示胰头、体尾中-低分化腺癌。诊断为全胰腺中低分化腺癌。患者病程中腹部隐痛逐渐加重，疼痛评分6分。 2012年3月7日行第1周期单药吉西他滨（1.6g静滴，第1、8天）化疗。 2012年3月14日至4月20日行螺旋断层调强放疗。计划设计：临床肿瘤靶体积（CTV）包括胰腺肿瘤，肿瘤量（DT）60Gy/17f，计划靶体积（PTV）为CTV外扩0.5cm（危及器官周围外扩相应减少），DT50Gy/17f（B7版图6a、图6b）。患者放疗1周后疼痛明显改善，放疗结束时疼痛消失。化放疗期间患者恶心、呕吐2～3级，白细胞及血小板的副反应为3级。