多器官功能障碍综合征-医联

主诉病史

【一般资料】患者男，50岁【现病史】入院时患者意识清楚，躯干、四肢散在焦痂创面和基底红白相间创面。【主诉】于2007年1月17日因醉酒后熟睡，床旁火炉持续烘烤数小时，房间失火后被救出，于伤后4h入院。

查体辅查

【体格检查】体温36.7℃，脉搏132次/min，呼吸频率24次/min，血压135/90mmHg(1mmHg＝0.133kPa)。【辅助检查】血钠149.6mmol/L，肌酐44.5μmol/L，尿素氮4.4mmol/L

诊断处理

【初步诊断】火焰烧伤50%TBSA，其中Ⅲ度25%、深Ⅱ度25%TBSA。【治疗】入院后予补液抗休克，连续7d静脉滴注头孢哌酮/舒巴坦(每次3g，3次/d)抗感染，创面暴露外涂碘伏治疗。伤后第1个24h输入电解质4430mL、胶体3500mL，总尿量1290mL。伤后第1个24h后，血钠139.4mmol/L，肌酐285.5μmol/L，尿素氮12.2mmol/L。按照急性肾损伤(AKI)分类标准[1]补充诊断为2期(损伤期)。增加胶体(血浆)输入量，连续3d静脉注射呋塞米(每次20mg，每8小时1次)利尿，创面改涂磺胺嘧啶银霜。伤后第2个24h输入电解质、胶体各2800mL，总尿量1790mL。伤后第2个24h后，血钠144.3mmol/L，肌酐332.4μmol/L，尿素氮20.1mmol/L。于伤后第3天行四肢33%TBSA创面削痂、头部取皮、四肢创面微粒皮移植、异体皮(志愿者捐献)覆盖术。创面削痂术中，肉眼所见完好的真皮及皮下组织予以保留。术后第2天，患者意识清楚，体温37.5℃，呼吸频率24次/min，脉搏105次/min，血压168/95mmHg。实验室检查：血钠159.6mmol/L，肌酐475.2μmol/L，尿素氮41.2mmol/L，AKI加重为3期(衰竭期)。