Chiari 畸形I型-医联

主诉病史

【一般资料】一个2岁5月大的男孩，【主诉】主诉是“腹痛2天” 【现病史】家长诉患儿这两天出现腹痛，阵发性，脐周痛为主，呕吐胃内容物1次，跟就餐无明显相关，没有不洁饮食史及外伤史，也没有发热、腹泻、抽搐、抖动等其他症状。但家长提到，患儿腹痛时“脸色差”，脸色偏白，持续数秒后自行缓解。儿科门诊熙熙攘攘，拥挤不堪。仅有的少数儿科医生要看大量的病人，需要医生在短时间内做出快速的判断。由于患儿目前无腹痛症状，也没有压痛、反跳痛、血便、呕血等急腹症表现。医生经过初步评估后，按腹痛查因处理。

查体辅查

【辅助检查】对于儿科门急诊，排除急腹症是首要选择，予查腹部立卧位片，结果回报正常。随后的速诊生化、血气电解质及血常规结果也显示正常。

诊断处理

其实，儿科门急诊经常碰到间歇性腹痛，做了各种辅助检查也未见异常结果，这时候医师往往会考虑“急性胃肠炎”或“肠功能紊乱”。而且，患儿目前平素有胃痛，不除外慢性胃炎的可能。但患儿出现“面色差”似乎不能跟腹痛建立起有效联系，由于发作在外院，只是家长转述，可能存在主观差异，况且，腹痛时患儿痛苦表情被家长描述为“脸色差”也是有可能的。门急诊看病时间短暂，没法做更多的鉴别诊断。医生开了点保护胃黏膜药物、胃肠贴对症治疗及饮食指导后让患儿回家观察，有问题随时就诊。