复杂性肛瘘-医联

主诉病史

【一般资料】男，26岁。【主诉】肛周脓性分泌物10余天【现病史】患者自诉于一年前无明显诱因出现肛门处疼痛，便时肛门疼痛加剧，不伴有便血及肛周肿物脱出，亦无肛门坠胀感及排便不尽感，不伴有脓血便。未行特殊治疗，上述症状无缓解，且伴有肛门处脓性分泌物。今为求进一步治疗，来我院求诊，经门诊检查后以“复杂性肛瘘”收入我科住院治疗。发病以来：患者神清，精神一般，纳眠可，二便正常，体力未下降。【既往史】否认肝炎、结核、高血压、糖尿病、心脏病等基础性疾病，无外伤、手术史，无药物、食物过敏史，无输血、血制品史。

查体辅查

【查体】 T36.8℃P82次/分R20次/分Bp120/80mmHg神清，精神一般，营养一般，步入病室，查体合作，对答切题。舌质红，苔薄白，脉弦细涩。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，锁骨上、腋窝下、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未触及，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音可。肛门居中，外观无畸形，肛缘5点位外2cm处见一大小约2cm×2cm包块，质稍硬，不伴有波动感，对应肛窦深大，余（-）。

诊断处理

【鉴别诊断】本病可与肛周肿瘤相鉴别，肿瘤一般有硬结，脓血便。结合临床体征及直肠指诊、镜检可明确诊断。【诊疗经过】入院后完善相关辅检，后在连硬外麻醉下行肛瘘挂线术，术后给予补液治疗，嘱其卧床休息。现患者病情好转。