复杂性肛瘘-医联

主诉病史

【一般资料】男，48岁【主诉】反复肛门硬结伴破溃流脓一年余【现病史】患者自诉一年前无明显诱因出现肛门处一硬结，大小约豌豆大小，伴局部肿胀疼痛，便时疼痛无明显加重，后硬结破溃并流出淡黄色脓性分泌物，不伴有便血及坠胀感、排便不尽感，大便1次/天，量中，质可。今为求进一步治疗，来我院求诊。经门诊检查后以“复杂性肛瘘”收入我科住院治疗。发病以来：患者神清，精神一般，纳眠可，二便正常，体力未下降。【既往史】否认肝炎、结核、肾病、心脏病等病史，否认家族遗传病史，否认外伤及输血史，否认药物、食物过敏史。

查体辅查

【查体】 T36.8℃P86次/分R19次/分BP120/80mmHg神清，精神可，发育正常，营养中等，步入病室，自动体位，查体合作，对答切题。舌质淡，苔薄白，脉弦细。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，锁骨上、腋窝下、全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心率86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肛门居中，外观无畸形，7点位距肛缘4cm见一硬结，9点钟位距肛缘2cm见一硬结，顶端破溃，并有少许脓性分泌物附着，伴轻压痛，对应位肛囊深大。指检肛温不升高。指套退出无血染，余阴。【辅助检查】术前血尿常规，肝肾功能，心电图均无异常

诊断处理

【初步诊断】复杂性肛瘘【鉴别诊断】本病可与肛周肿瘤相鉴别，肿瘤一般有硬结，脓血便，8次/天。结合临床体征及直肠指诊、镜检可明确诊断。【诊疗经过】 1、立即还纳疝内容物，外科护理常规，二级护理，清淡饮食。2、查血尿粪三大常规、手术五项、凝血四项、心电图等检查。3、排除手术禁忌后择期行手术治疗。入院后完善相关辅检，行全电脑肛肠综合治疗，后积极对症以抗感染、止血及对症治疗。【临床诊断】复杂性肛瘘

随访讨论

【病例分析】复杂性肛瘘是指有２个或以上内口或外口，有２条以上瘘管或支管、盲管的肛瘘。复杂性肛瘘在肛瘘治疗中最为棘手，因其发病的原因和形式多样。