双下肢疼痛10余年,加重3天-医联

主诉病史

患者，女，70岁，以“双下肢疼痛10余年,加重3天”为主诉入院。病史：10余年来无明显诱因逐渐出现双下肢疼痛，活动受限,长期卧床,伴有下肢麻木、酸困，无明显胸痛、胸闷、心悸、大汗，无晕厥、咯血、黑蒙，无咳嗽、咳痰、发热，无腹痛、反酸、烧心，未正规诊治，3天前上述症状加重,今为进一步诊治来我科，门诊以“”收入。既往有糖尿病、高血压病史。

查体辅查

查体：T：36.5℃;P:115次/分;R:18次/分;BP:140/80mmHg 肥胖，神志清，慢性病容；表情痛苦，紧张、焦虑，全身皮肤无黄染、皮下出血，无肝掌、蜘蛛痣。全身表浅淋巴结未触及肿大。头颅五官端正，颜面及双眼睑轻度水肿，球结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，口唇发绀，鼻唇沟对称，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不肿大，右肺呼吸音粗糙，左肺呼吸音低，双肺闻及少量罗音，心前区无隆起，无凹陷，心率115次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝肋下未触及，肠鸣音5次/分，骶尾部及下肢可见多处皮肤破损，双下肢水肿，右下肢周径明显增粗，下肢皮温、色泽基本正常，双侧足背动脉搏动减弱。神经系统检查：Kenig征：阴性；Brudzinski征：阴性；Babinski征：左侧阴性，右侧阴性。辅助检查：心电图：窦性心动过速，ST-T缺血性改变。白细胞 11.30 10^9/L;中性粒细胞百分比 91.1 %;C-反应蛋白 71.7 mg/L 尿素 27.9 mmol/L;肌酐 284.8 umol/L;尿酸 552 umol/l;钠 121 mmol/L;氯 83 mmol/L;镁 1.42 mmol/L;阴离子隙 23.30 mmol/L;葡萄糖 31.59 mmol/L;果糖胺 3.7 mmol/L 血沉 64 mm/h 尿酮体阴性;尿糖 ++++ 前脑利尿钠钛 1262.815 pg/ml。超声提示左侧胸腔少量积液、左室舒张功能减低、双下肢动脉粥样硬化并斑块形成，胸片左侧胸腔少量积液。

诊断处理

诊断：1.下肢深静脉血栓？ 2.肺动脉栓塞？3.双下肢动脉粥样样硬化 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常-窦性心动过速心功能Ⅱ级治疗计划：急查血常规、电解质、血凝分析、心肌酶、心电图、心脏超声、胸片，给予抗凝、扩血管、活血化瘀对症治疗，必要时肺动脉增强CT及下肢血管造影检查。