原发性玻璃体视网膜淋巴瘤-医联

主诉病史

【一般资料】患者女，58岁。【主诉】因左眼视物不清1个月，加重1周于2015年12月5日来我院就诊【现病史】 1个月前因左眼视力下降在外院就诊，荧光素眼底血管造影(FFA)检查考虑为左眼视网膜静脉阻塞，给予活血化瘀药物治疗；1周前因左眼青光眼给予降眼压药物治疗，眼胀缓解，但视物仍模糊。头颅CT检查未见明显异常。为进一步诊治转入我院。

查体辅查

【体格检查】右眼视力1.0，左眼视力0.25，不能矫正。左眼角膜后沉着(+)，玻璃体混浊(+)。眼底视盘肿胀，边界不清楚；后极部视网膜动脉部分呈白线，视网膜可见出血、渗出，未见明显隆起灶(图1A)。右眼眼前节正常，晶状体轻度混浊；玻璃体透明。眼底赤道部视网膜色素改变(图1B)。【辅助检查】 FFA检查，左眼后极部视网膜豹点状弱荧光改变，视盘强荧光；右眼散在视网膜下点状强荧光，晚期未见荧光素渗漏。光相干断层扫描(OCT)检查，左眼视网膜色素上皮(RPE)下可见强反射信号(图2)。B型超声检查，左眼玻璃体混浊。右眼OCT、B型超声检查未见明显异常。

诊断处理

【治疗】 015年12月25日复诊，诉左眼已视物不见，时有疼痛。检查：左眼视力光感。玻璃体混浊较前明显加重。实验室检查，血清抗链球菌溶血素“O”试验204IU/ml，其余血清感染性、风湿免疫指标均未见异常。患者转上级医院仍未明确诊断。2016年2月26日再次来院复诊。检查：左眼视力无光感。玻璃体重度混浊；眼底不能窥入。4月27日患者因阵发性头痛伴右侧肢体乏力1周就诊于我院神经外科。头颅MRJ检查，胼胝体压部及左侧顶叶深部可见多发明显均匀强化团块，范围约70mm×l7mm，边界清晰，周围可见大片水肿；其余脑室系统大小形态未见异常，脑中线结构无移位(图3)。诊断：胼胝体压部及左侧顶叶深部占位，淋巴瘤可能。行神经导航下经皮穿刺脑活检手术。病理诊断：弥漫性大B细胞性恶性淋巴瘤(图4)。转血液科行骨髓穿刺、PET-CT、肠镜等检查，结果均未见异常。临床诊断：原发性中枢神经系统弥漫性大B细胞淋巴瘤(PCNSL)。给予大剂量甲氨蝶呤治疗。2016年10月患者死亡。结合患者全身病情以及病理检查结果，修正完善眼科诊断：双眼原发性玻璃体视网膜淋巴瘤(PVRL)。