膀胱结石并慢性膀胱炎-医联

主诉病史

【一般资料】男性,78岁【主诉】反复尿频、尿急、尿痛伴进行性排尿困难一年，加重二天【现病史】患者于一年多前，在无明显诱因情况下出现尿频、尿急、尿痛、尿不禁、排尿困难等，无肉眼血尿、尿闭等症，自行前往某门诊就诊（具体治疗不详），病情缓解。此后上述症状反复出现，每次都在行抗感染治疗后缓解，一周前患者上述症再次出现，且伴进行性排尿困难、尿闭、间断性肉眼血尿等症，经导尿、抗炎治疗后病情稍缓解，今日来我院就诊，我科以“前列腺增生”收入院。病程中患者精神、睡眠、饮食情况未见明显异常，大便未解，稍便秘，体力稍下降。【既往史】既往无糖尿病、高血压、肾病等，既往无肝炎、结核等病史。有前列腺增生并尿潴留病史一年，现行持续导尿治疗。曾做震波激光碎石。

查体辅查

【查体】 T:37℃,P:57次/分,R:20次/分,BP:131/88/mmhg。神志清楚，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动均等，双肺叩诊呈清音，双侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心率72次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-）,腹部无肿块，左右肾区无叩痛，无移动性浊音,肠鸣音正常。肛门及外生殖器未查。四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。专科检查：腹部平坦，腹肌柔软，全腹明显压痛无反跳痛，肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。膀胱区空虚，尿管持续，尿液色淡黄色

诊断处理

【鉴别诊断】前列腺增生鉴别于前列腺肿瘤前者为渐进性排尿困难，早起为夜尿增多，渐渐出现排尿困难，严重时需行导尿治疗，体检时发现前列腺为不规则增生质地中。前列腺肿瘤症状多与增生相似，多于直肠指检时发现不规则增生质地较硬，部分为手术后病检才能发现。早期可检查PSA及前列腺MRI可初步判断。【诊治经过】患者于全麻下行经尿道膀胱钬激光碎石术、前列腺电切术，术中见患者尿道较狭窄，前列腺增生，膀胱内见一1cm*2cm结石，予以钬激光碎石后经尿道冲于体外，行前列腺电切，术中出血约5ml，手术顺利，术后予以抗炎止血护胃及支持治疗。