膀胱结石伴膀胱炎-医联

主诉病史

【一般资料】男性,29岁【主诉】反复尿频、尿痛一年余，加重伴排尿困难一天。【现病史】患者于一年多前，在无明显诱因情况下出现尿频、尿急、尿痛并伴间断性肉眼血尿，时有排尿时中断，须改变体位后可继续排尿，无尿闭、尿不尽等症状，病后在当地卫生院就诊治疗（具体治疗不详），症状稍缓解，此后上述症状反复出现。近一天来，感上述症状加重，排尿时疼痛，疼痛向阴茎及龟头放射，排尿费力如点滴状，下腹部胀痛不适，即来我院就诊，我院急诊科以“尿潴留、张力性尿失禁、膀胱出口梗阻”收住入院。病程中，患者精神、睡眠、大便、饮食情况尚可，体力稍下降。【既往史】患先天性佝偻病29年余，无肝炎、结核等传染病史，无外伤及手术史，无药物及食物过敏史，无家族遗传病史，无疫区、疫水接触史。

查体辅查

【查体】 T:37.0℃,P:120次/分,R:20次/分,BP:101/74mmhg。神志清楚，矮小畸形，营养中等，走入病室，自动体位，查体合作。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，五官端正，双眼睑无浮肿，眼球无突出，结膜无充血，虹膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物，听力正常，口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，鼻中隔无偏曲，鼻腔通畅。颈软，无强直，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。鸡胸，双侧胸廓呼吸动度正常，触诊语颤无异常，双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心率120次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，骨盆畸形，腹壁浅静脉无曲张，未见肠型及蠕动波，腹肌柔软，下腹部耻骨上有轻度压痛，无反跳痛，肝脾肋缘下未触及，墨菲氏征（-）肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。肛门及外生殖器未见明显异常。脊柱后突驼背畸形，四肢无畸形，自主运动正常，双下肢无浮肿，生理性反射存在，病理性反射未引出。专科检查:T37.0℃P120次/分R20次/分BP101/74mmHg，神志清楚，矮小畸形，鸡胸,心肺听诊无明显异常，腹平坦，骨盆畸形，腹壁浅静脉无曲张，未见肠型及蠕动波，腹肌柔软，下腹部耻骨上有轻度压痛，无反跳痛，肝脾肋缘下未触及，墨菲氏征（-）肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。【辅助检查】泌尿系CT示膀胱结石伴膀胱炎

诊断处理

【初步诊断】膀胱结石伴膀胱炎【鉴别诊断】膀胱癌临床表现：多有无痛性血尿，伴尿频、尿急，全身症状较重，B超或CT可辅助诊断。【诊治经过】在腰-硬联合麻醉下行“经尿道膀胱结石钬激光碎石术”。术中见膀胱内见一大小约2×1.2cm大小结石三枚，结石表面粗糙如刺球状,膀胱粘膜充血，水肿轻。用钬激光将其击碎，并予负压甁将结石碎片吸出，退出输尿管镜,留置18号导尿管。术中诊断为：膀胱结石伴膀胱炎；术中与术前诊断相符，手术经过顺利，术后安返病房,给予抗感染，支持及对症治疗。请注意生命体征及尿液情况。

随访讨论

【分析总结】患者一般情况尚可，无畏寒及发热等症状，导尿管拔除后自主排尿通畅，无明显肉眼血尿。体检：神清，生命体征稳定，心肺及腹部检查未见明显异常，复查腹部平片无明显结石阴影。目前无特殊治疗，今日患者要求出院休息，告知出院后相关风险及注意事项后办理出院手续。嘱患者出院后注意饮食，多饮水，忌饮酒及辛辣食物，注意休息，定期复查，不适随诊。