右侧输尿管下段结石伴右肾积水-医联

主诉病史

【一般资料】男性,56岁【主诉】右侧腰部胀痛不适半月余，加重伴发热三天。【现病史】患者自述缘于半个月前，无明显诱因起病，感右侧腰腹部胀痛不适，呈持续胀痛,无阵发性加重，不向其他部位放射，无恶心及呕吐，无畏寒、发热，无尿频及尿痛，无排尿困难及肉眼血尿等症状，病后曾在当地村卫生室行输液治疗（具体用药不详）,症状稍减轻。近三天前感疼痛较前加重，且伴有右下腹胀痛，畏寒及发热，查体温38.6℃，行抗炎及一般退热治疗发热可消退，昨日在我院行泌尿系CT检查，诊断为“右侧输尿管下段结石伴以上输尿管及肾盂积水”。为求进一步治疗，故今日来我科就诊，我科以“右侧输尿管下段结石伴右肾积水、感染”收住入院。病程中，患者精神、饮食、睡眠尚可，大小便无明显异常，体力无明显下降。【既往史】 2017年9月份曾因“右肾多发性结石伴肾积脓”在本科作过“右侧经皮肾镜碎石取石术”，术后复查右肾有一枚残余结石。无结核及肝炎等传染病史，无外伤史。

查体辅查

【查体】 T:38.3℃,P:79次/分,R:20次/分,BP:120/78/mmhg。腹部平坦，无肠型及蠕动波,腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，右下腹有深压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-），腹部无肿块，右肾区叩击痛轻，左肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。【辅助检查】电解质二号:钾3.30mmol/L↓;肝功能一号:γ-转肽酶56.00U/L↑;血细胞分析(三分类):红细胞平均血红蛋白浓度312.00g/L↓,红细胞压积34.30%↓,嗜碱性粒细胞百分比0.00%↓,嗜碱性粒细胞计数0.00X10^9/L↓,嗜酸性粒细胞百分比0.00%↓,嗜酸性粒细胞计数0.00X10^9/L↓,血红蛋白测定107.00G/L↓。

诊断处理

【诊治经过】入院后行抗炎及解痉治疗自觉疼痛症状减轻，择期在联硬外麻醉下行右侧经尿道输尿管镜下钬激光碎石取石术。术中顺利，术后行抗炎及对症治疗。【临床诊断】 ①右侧输尿管下段结石伴右肾积水；②泌尿系感染