子宫内膜异位症-医联

主诉病史

【一般资料】女性,35岁【主诉】盆腔肿块’穿刺抽液术后10个月，下腹胀2周【现病史】 10个月前病人体健发现盆腔包块，无任何不适，在B超监测下行盆腔包块穿刺术，抽出巧克力色液体，手术操作顺利。但是近2周来，病人出现小腹坠胀痛疼不适，无发热，为行进一步检查治疗入我院。【既往史】无高血压、糖尿病、高血脂，无脑梗、心梗、卒中等心脑血管疾病，胆囊切除术后；宫颈中糜；盆腔内子宫后方可及直径约12cm肿块，压迫阴道穹窿，无压痛，活动度差；右附件区未及明显肿块，无压痛。左侧附件区囊性增大4厘米左右。

查体辅查

【查体】 T:36.5℃,P:78次/分,R:18次/分,BP:120/76mmhg。妇查：已婚经产外阴，阴道通畅，子宫正常大小，无压痛，后穹窿饱满，触之疼痛感明显，双侧附件未触及明显异常。【辅助检查】肿瘤指标：CA125959.10U/mL↑，CA199289.80U/mL↑，AFP、CEA、SCC正常。超声所见：子宫中位，长径47mm，厚径34mm，宽径46mm，轮廓清晰，肌层回声均匀，内膜显示，厚度3mm，宫颈长67mm。宫颈后壁内见弱回声区，范围93*92*116mm，壁厚4mm，形态不规则，内呈多房，囊壁内探及血流信号，突向子宫直肠陷窝。右卵巢大小20*17mm，边界清晰，内部回声未见明显异常。左卵巢大小43*16mm，边界清晰，内部回声未见明显异常。超声提示；1.子宫颈后壁囊性占位，突向子宫直肠陷窝2.双卵巢未见明显异常

诊断处理

【鉴别诊断】 ①卵巢恶性肿瘤:患者一般情况差,病情发展迅速,腹痛、腹胀多为持续性。除有盆腔包块外,常有腹腔积液。B型超声检査显示包块以实性或混合性居多,形态多不规则。②盆腔炎性包块:多有急性盆腔感染和反复感染发作史,疼痛不仅限于经期,平时亦有腹部隐痛,可伴有发热和白细胞增高等,抗炎治疗有效。③子宫腺肌病:痛经症状与子宫内膜异位症相似,甚至更剧烈。子宫多呈均匀性增大,质地较正常子宫硬。经期检查时,子宫压痛明显。【诊治经过】完善各项检查，在全麻腹腔镜下囊肿切除术，手术顺利。术后病理结果回报："（直肠陷凹）良性上皮性囊肿，以内膜样囊肿可能大，