食管恶性肿瘤-医联

主诉病史

【一般资料】患者男性61岁【主诉】吞咽不利三个月加重十余天。【现病史】患者诉入院前3月无明显诱因自觉进食固体食物哽咽感，进食后胸骨后不适，进流食好转，近10天症状加重，偶有烧心，口服“奥美拉唑胶囊’可缓解。无腹痛，无黑便，无明显消瘦，为进一步诊治而来我院，门诊查胃镜：食管癌，距门齿29-35cm，我院病理示：鳞状细胞癌。门诊以“食管恶性肿瘤”收入我科。自发病以来，患者精神、饮食可，无尿频、尿急，二便正常。【既往史】既往吸烟史40年，每日约3-5只，否认溃疡病史，否认药物、食物过敏史及输血史。结核等传染病史，无外伤史。预防接种史不详。

查体辅查

【查体】 T：36.60C、P:62次/分、R:20次/分、BP：117/70mmHg[胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤均等，双侧叩清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。【辅助检查】门诊查胃镜：食管癌，距门齿29-35cm,我院病理示：鳞状细胞癌。心脏彩超：二尖瓣、三尖瓣轻度反流，射血分数：57%。心电图：下壁供血不足。

诊断处理

【鉴别诊断】 1.反流性食管炎：病人烧心，上腹不适，胃镜确诊。2食管责门失迟缓症：病人进食后上腹饱胀感，呕吐，吐后不适感消失，上消化造影可确诊。【诊疗经过】入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在手术室全麻下行左侧开胸食管癌根治，食管胃胸膜顶吻合。左侧胸腔闭式引流术，手术顺利，术后给与抗感染补液保护胃黏膜及对症治疗。病理结果待回报。