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【一般资料】 男性,44岁 【主诉】 突发癫痫两天 【现病史】 患者自诉于2017年06月04日凌晨02时左右,突发癫病,意识不清,症抬疗后送往ICU系统治疗,于06日18时左右出院,家属为求进一步治疗来我院就诊,广]诊以“癫痫”收入我科系统治疗。 【既往史】 高血压病史一年。头部外伤史7年。否认糖尿病、冠心病史,否认肝炎结核等传染病史,否认药物、食物过敏史,否认手术输血史,免疫接种按计划进行。
【查体】 T:36.5℃,P:82次/分,R:18次/分,BP:140/100mmhg。查体:体温:36.5C、脉搏:82次/分,呼吸:18次分、血压:140/100mmHg,意识清楚,语言切题,视物清楚,眼球运动自如,双侧瞳孔等大,同圆,左:右=2.0:2.0,对光反射灵敏,耳鼻未见流液,四肢肌力肌张力正常,颈无抵抗、克氏布氏征均(-),双下肢巴宾斯基征均(-)。
【鉴别诊断】 1.蛛网膜下腔血肿:蛛网膜下腔血肿也是颅内占位的常见原因,可以颅压增高、意识障碍等表现。蛛网膜下腔出血可分为外伤性的和自发性两类,外伤性的可合并硬膜外出血,自发性的常以剧烈、爆炸样头痛起病,其病因多为颅内血管畸形或动脉瘤所致。 【诊治经过】 1.脑外科入院常规。2.二级护理。3.卧床休息。4.完善相关检查、检验。5.营养神经药物对症治了。6.请上级医生指导进一步诊疗。