继发性癫痫-医联

主诉病史

【一般资料】女性,68岁【主诉】间断性四肢抽搐，伴意识障碍6天【现病史】患者缘于6天前无明显诱因突然四肢抽搐，发作当时伴意识障碍，持续时间5分钟，无口吐白沫、嘴角流涎、大小便失禁，意识恢复后出现头晕、头痛、恶心、呕吐等不适，就诊于当地医院，给予头颅MRI示：1、双侧海马区、双侧额顶叶白质多发性小缺血灶；2、脑萎缩。后患者抽搐症状反复发作，甚至1天发作1-2次，伴意识障碍，持续时间数分钟，患者家属发现患者目前记忆力明显减退，伴欣快感，夜间无法入睡，已持续3日，白天偶有胡言乱语，家人无法理解其言语，四肢活动异常，成醉酒步态，偶尔不认识家人，症状时好时坏，今日为进一步诊疗来我院就诊，门诊拟：“继发性癫痫”收入我科。患者目前精神异常，体力正常，食欲差，睡眠差，体重无明显变化，大便正常，排尿正常。

查体辅查

【查体】 T:36.4℃,P:66次/分,R:18次/分,BP:135/85/mmhg。神清。认知过程异常，智力检查减退，记忆力明显减退，查体不配合，心肺腹查体未见明显异常。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。脑膜刺激征（-）。【辅助检查】头颅MRI示：1、双侧海马区、双侧额顶叶白质多发性小缺血灶。脑脊液常规+生化（组合）：葡萄糖4.81mmol/L、潘氏实验阴性。血常规示：白细胞15*109/L，中性粒细胞百分率91.10%。胸部CT平扫示：左肺舌段及右肺下叶少许感染

诊断处理

【鉴别诊断】脑出血：中老年患者，有长期高血压病史，于活动中或情绪激动时起病，起病突然，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可见病灶呈高密度影。【诊治经过】给予阿司匹林抗血小板聚集、氟伐他汀钠调脂稳斑、奥卡西平抗癫痫、红花黄色素改善循环、石杉碱甲改善认知、奥氮平抗精神症状等对症支持治疗，后患者在入院后精神症状较前加重，伴幻觉，夜间出现梦游现象，伴打人、骂人，哭闹不止，醒后无法回忆，睡眠非常差，认知功能下降明显，考虑目前有轻度意识朦胧状态。停用奥氮平、地西泮等镇静药物治疗，加用羟乙基淀粉40氯化钠扩容及乳酸钠林格注射液调节电解质、速尿利尿治疗，后患者精神症状明显缓解，无夜间躁动症状，记忆力较前恢复。