运动神经元病-医联

主诉病史

【一般资料】男50岁【主诉】突发呼吸困难，四肢抽搐10分钟。【现病史】患者10分钟前，无明显诱因下突发呼吸困难，四肢抽搐，大汗淋沥。无弃衣而走、哭笑无常，无打骂狂奔，无大小便失禁，口腔无异常发声，无双眼凝视。急诊来我院。【既往病史】运动神经元病。出生并生长于原籍。否认疫区旅居史及疫水接触史，否认放射线及特殊毒物接触史。未婚。父母及妹身体健康，家族中无类似病史。否认有家族性疾病及遗传病史。

查体辅查

【入院查体】脉搏112/min；呼吸32/min；血压162/112mmHg。发育正常，营养中等，神志恍惚，恐惧面容，平车推入病房，查体欠合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、紫癜，浅表淋巴结不肿大，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反射灵敏，五官未见异常。颜面口唇苍灰色，颈软，无压痛，无静脉怒张及异常血管搏动，气管居中，喉间痰鸣。三凹征，胸廓对称，无畸形，两肺呼吸音粗，闻及散在湿罗音。心前区无隆起，心率112/min，律齐，各瓣音区心音正常，未闻及杂音。腹平软，腹部无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。角膜反射、腹壁反射正常，四肢肌张力增高，肌力5级，肢体无瘫痪，肱二头肌、肱三头肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射均亢进。

诊断处理

【鉴别诊断】 1.癫痫发作是由于脑部兴奋性过高的神经元异常放电而引起的阵发性大离功能紊乱。其表现可能是惊厥性的，也可能无惊厥而以感觉、意识、行为障碍等不同方式的表现。综上所述需排除此病。2.高热惊厥【诊疗计划】 1、病危、心电监测、面罩吸氧、建立静脉通道、吸痰、准备气管插管；2、予0.9%NS100+甲强龙40mg静滴、新斯的明针0.5mg皮下注射等对症支持治疗15分钟后，呼吸困难、四肢抽搐缓解，后转上级医院。