肩周炎左肩关节疼痛-医联

主诉病史

【一般资料】女性,62岁【主诉】患者主因\"左肩关节疼痛2月\"入院；【现病史】患者于入院前2月无明显诱因出现左肩关节疼痛，伴左上肢上举、后伸活动受限，左上肢酸沉无力，局部压痛，无红肿，无头晕头痛，无意识障碍，无视物旋转，无双眼黑矇，无耳鸣，无言语障碍，无恶心呕吐，无二便失禁，当地未予特殊处理，今为求进一步诊治来院。现症见：左肩关节疼痛，左上肢上举、后伸活动受限，左上肢酸沉无力，舌质淡，苔薄黄，脉细弱。自发病以来，神志清楚，精神可，饮食睡眠可，大小便正常。【既往史】既往\"高血压\"病史5年，最高达200/？，自行口服药物治疗（具体药物及剂量不详），规律服药，控制可；\"腰椎间盘突出\"病史2年，\"脑梗塞\"病史1年，经治疗遗留有左下肢行走不利，否认\"冠心病、糖尿病\"病史1年，否认药物及食物过敏史。

查体辅查

【查体】 T:36.0℃,P:70次/分,R:19次/分,BP:150/100/mmhg。神志清楚，精神可，舌质淡，苔薄黄，脉细弱，步入病房，自动体位，查体合作。双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，伸舌居中，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率70次/分，律齐，心音低，未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及肿大，叩鼓音，肠鸣音正常。四肢肌力5级，肌张力正常，左肩部局部压痛，无肿胀，上举、后伸活动受限，双下肢无水肿。左侧Babinski征（+），右侧Babinski征（-）。

诊断处理

【鉴别诊断】重症肌无力：以对称性四肢近端和颈肌及咽肌无力、肌肉酸痛为主。【诊治经过】入院后给予中医科护理常规，Ⅱ级护理，低盐低脂饮食，测血压；治疗上给予口服\"木瓜丸、壮骨关节丸"，静点"疏血通、川芎、胞磷胆碱、维生素C维生素b6\"、\"射频电疗\"、\"针灸\"\"中频脉冲"以舒筋活络、活血化瘀、改善微循环及对症支持治疗；密切观察病情变化。