间断性心慌、胸闷、胸痛1周，加重1天-医联

主诉病史

患者，女，62岁，以“间断性心慌、胸闷、胸痛1周，加重1天。”为主诉入院。现病史：1周前劳累后患者出现心悸、胸闷，呈间断性发作，尤以活动后及夜间加重，时有心前区阵发性疼痛，且疼痛向左上臂，左前臂放射，每次疼痛发作后，经休息或口服硝酸酯类药物治疗后，大约2-3分钟疼痛可暂时缓解，无发烧咳嗽及咳痰。1天前感上诉症状加重，持续胸闷，急来诊，做心电图提示窦性心动过速、心肌供血不足，需住院治疗，发病以来，饮食睡眠差，无腹痛及腹泻，大小便无失禁。既往史：“冠心病”病史10年余，无伤寒肝炎结核病史，无手术外伤史，无输血史，无食物过敏史，无药物过敏史,预防接种随社会进行。

查体辅查

查体： T:36.5℃;P:115次/分;R:23次/分;BP:135/90mmHg 发育正常；营养良好；急性病容；神志清，精神差，被动体位，全身皮肤无黄染，双眼睑无水肿，球结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，口唇轻度紫绀，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉充盈，气管居中，乳房对称。呼吸运动对称，触觉语颤正常，双肺呼吸音清晰，双肺底未闻及干湿性罗音，心前区无隆起，心律115次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音腹部平坦，无胃型、肠型、蠕动波，腹柔软，无压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性；肠鸣音4次/分，无气过水声，无血管杂音；脊柱生理弯曲无异常，四肢关节活动自如，无双下肢水肿。神经系统检查：双手握力、四肢肌力肌张力大致正常，生理反射存在，Kenig征：阴性；Brudzinski征：阴性；Babinski征：左侧阴性，右侧阴性。辅助检查：心电图提示：心肌供血不足。胸片示：心肺膈未见明显异常。彩超示:主动脉瓣返流（少量）、左室舒张功能减低。肌酸激酶 80 U/L;*谷丙转氨酶 22.0 U/L;*甘油三酯 2.05 mmol/L;*低密度脂蛋白 3.28 mmol/L;脂蛋白(a) 688 mg/L;*葡萄糖 5.93 mmol/L;果糖胺 1.8 mmol/L。造影示：左主干开口狭窄60%狭窄，左前降支变细中远段完全闭塞，左回旋支近、中段60%狭窄，各长1公分，对角支近段50%狭窄，长1公分。置入右冠造影导管，以LAO45°，RAO30°造影示：右冠完全闭塞，介入风险极大，建议外科搭桥。

诊断处理

诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病急性冠脉综合征不稳定性心绞痛心功能Ⅲ级治疗计划：完善心肌酶、心脏彩超等检查，给予扩冠、抗凝、保护心肌、降压、调脂及对症支持治疗。