多发肝囊肿-医联

主诉病史

【一般资料】男性，52岁【主诉】确诊肺癌1年余，拟行进一步诊疗。【现病史】患者缘于2015-2无明显诱因出现咳嗽咳痰，少量白痰,较易咳出,自行服用止咳药物及输液治疗(具体不详)后症状无明显缓解,无痰中带血,无咯血,无胸闷气短,无乏力、盗汗等不适,就诊于当地某院胸片示肺占位,遂就诊于当地三级医院,査胸部CT示:右肺癌,行纤维支气管镜病理回报:腺癌(分化程度不详),19外显子缺失,突变阳性。后于该院行多西他赛+顺铂两周期化疗,因消化道反应重停止化疗,后开始服用吉非替尼（仿版）。2016-2患者无明显诱因出现间断性头痛,呈搏动性,发作时剧烈,持续时间数秒钟至数分钟不等,无明显诱发缓解因素,伴后颈部不适,头部转动时明显,无恶心呕吐,无头晕及视物旋转,2016-03-21头颅MRI无异常,骨ECT示多发骨转移,停用吉非替尼更换为卡博替尼（仿版）,后因消化道反应重更换为AZD9291(仿版)联合吉非替尼(仿版)至今,定期给予唑来膦酸输注,并给予双氯芬酸钠缓释胶囊口服止痛。今日患者为进一步诊治来院。【既往史】既往“阑尾切除术后”30年,“双下肢静脉曲张术后后”3年,否认“冠心病、高血压、糖尿病”病史,否认“肝炎、结核、伤寒、疟疾”等传染病史;无外伤及输血史;无药物及其他过敏史;预防接种史不详,系统回顾无特殊。

查体辅查

【查体】 T36.2℃，Bp100/80mmHg,P62次/分,R19次/分,神清,应答准确,查体合作,周身浅表淋巴结未触及,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心率62次/分,律齐。腹软,无压痛,移动性浊音阴性,双下肢无水肿,神经系统查体未见明显异常。【辅助检查】血常规正常;肿瘤五项:CA12542.40U/ml,余正常:大生化基本正常。心电图:窦性心律,正常范围心电图。胸部+上腹部CT:与前片2016-06-21比较:1、右肺下叶前基底段结节影,较前增大;2、支气管炎、肺气肿,同前;3、右肺上叶尖段、右肺中叶、两肺下叶多发纤维条索,同前;4、主动脉硬化,同前:5、肝内多发囊肿,较前变化不大:6、左肾下极囊肿(Bosniak分型II型),同前;7、部分椎体及右侧锁骨内异常密度影,考虑转移,较前进展。头颅MRI:空蝶鞍,左侧上颌窦囊肿。

诊断处理

【鉴别诊断】根据嗽①症状:咳痰;②胸部CT示右肺占位;③纤维支气管检查病理回报:腺癌;④2周期化疗史及吉非替尼卡博替尼分子靶向药物治疗史;⑤骨ECT示多发骨转移。诊断明确。【诊疗经过】入院后给予脾多肽注射液提高免疫力、斑蝥酸钠维生素B6注射液中药辅助抗肿瘤及牛痘疫苗致炎兔皮提取物止痛药物输注,并予以唑来酸输注缓解骨痛抑制骨转移,过程顺利。患者复查肺CT示病灶进展,患者及家属拒绝全身化疗及靶向治疗,请示上级医师,今日出院。