主 诉:发作性肢体抽搐、意识丧失6年 现病史:患者于2013年(初中二年级)第一次发作,上课时出现四肢抽搐,口吐白沫,意识不清, 随后出现发作,表现形式有2种,第一种为在睡眠(多在凌晨1-2点),出现四肢抽搐,四肢强直痉挛, 头后仰,双眼上翻,意识不清,约1分钟自行好转,醒后开始有言语不清,抱紧家人,觉四肢酸痛。发作 频率4-5次/年。第二种表现:愣神,约2-3秒后好转,发作频率2-3次/年。从2014年开始服用德巴金,目 前德巴金 0.5 Bid。患者2019年3月9日中午睡眠时发作1次,表现同前,急诊来我科门诊,遂收入我科进 一步诊治。 既往2005年4月份出现高热惊厥(体温40℃),右利手,2015年行双侧扁桃体切除术。足月剖腹产, 出生时有短暂缺氧史。 既往史:平素身体良好,否认肝炎、结核 等传染病史,否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性 病史,否认手术史、外伤史、输血史,否认过敏史无药物过敏史,预防接种史不详
入院体检:T:36.6℃,P:74次/分,R:19次/分,BP:125/70mmHg。神志清楚,右利手,应答切题, 言语流利。双侧瞳孔等大等圆,对光反射率灵敏。颈软,四肢肌张力、肌力正常,生理反射存在,病理 反射未引出。 辅助检查:2019-03-11 颅脑癫痫序列(平扫+DWI+MRS):1、MRS未见异常 (波谱基线不稳,数据仅供参考)。 2、左侧颞极蛛网膜囊肿;双侧额顶颞部脑外间隙增宽,请结合临 床考虑。
诊断:癫痫 卡马西平、丙戊酸钠治疗