头晕伴恶心1周-医联

主诉病史

患者，女，54岁，以“头晕伴恶心1周”为主诉入院。现病史：1周前患者无明显诱因出现头晕、头部昏昏沉沉,呈持续性，未在意，今日出现头晕明显，伴恶心，未呕吐，头痛、耳鸣、耳闷、耳聋，无视物旋转、视物成双，无肢体抽搐、肢体活动障碍及意识障碍，为进一步治疗来诊。做头颅CT平扫未见明显异常，以“头晕待查、高血压病”收入院。发病来神志清、精神差，饮食、睡眠、大小便正常，体重无变化。既往史：有高血压病病史7年，长期服用替米莎坦药物治疗，有哮喘病史7年，布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗。

查体辅查

查体：T:36.4℃,P:70次/分,R:18次/分,Bp:130/95mmHg。神志清，精神差，言语流利，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅发育正常。双侧额纹对称，眼裂等大，双侧眼球向各方向运动充分，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称，口角不歪，伸舌居中，口唇无紫绀。咽腔无充血，扁桃体无肿大。饮水无呛咳，吞咽顺利，双侧咽反射灵敏。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，双侧胸廓对称无畸形，呼吸平稳，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率70次/分，节律整齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢不水肿，四肢肌张力、肌力正常，双侧腱反射正常。双侧巴氏征阴性。双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准，双侧轮替试验正常，闭目难立征阴性。辅助检查：头颅CT：未见明显异常。

诊断处理

诊断：1.头晕待查后循环缺血诊断依据：患者持续头昏不适，四肢活动正常，需做眼震电图及平衡试验检查明确。2.高血压病2级低危险组诊断依据：既往有高血压病病史7年，长期服用替米莎坦药物治疗，3.支气管哮喘诊断依据：既往有哮喘病史7年，布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗。鉴别诊断：脑出血：头颅CT已排除。治疗计划：进一步完善血常规、血凝分析、电解质、颈动脉彩超等检查，给予调血脂、稳定斑块，扩血管改善循环，维持水电解质平衡，控制血压、血糖，防止并发症，对症治疗。抗血小板聚集、活血化瘀、改善循环治疗，急性期病情易进展加重，密切观察病情变化，患者反复出现脑梗死，不除外颅内血管狭窄，建议行头颅核磁共振检查了解颅内病灶及血管情况，告知患者家属病情及预后。