急性胰腺炎腹痛 -医联

主诉病史

【一般资料】男性,37岁【主诉】腹痛6小时【现病史】患者6小时前因饮啤酒500ml后出现上腹部疼痛，呈持续性，程度稍剧，尚能忍受，当时解黄色软便一次，泻后腹痛无缓解，无发热恶寒，伴有恶心，无呕吐，无反酸嗳气，无头晕头痛，无胸闷气促，无心悸心慌，无腹胀黑便，无口干多饮多尿等，当时未诊治，腹痛持续存在无好转。而后腹痛加剧，症状性质同前，遂来我院急诊就诊，全腹部平扫CT:胰头部边缘模糊，急性胰腺炎首先考虑，请结合临床。脂肪肝。为进一步诊治，急诊拟“急性胰腺炎”收治入院。【既往史】既往有糖尿病史6年余，口服二甲双胍联合格列齐特降糖治疗（具体用量不详），血糖未监测，血糖控制不详。否认结核史、疟疾史、肝炎史，否认外伤史、输血史、手术史，否认中毒史，否认药物、食物过敏史。否认药物、食物过敏史。饮酒史10年余，大约每天饮酒精20g。否认吸烟史，无嗜酒史。

查体辅查

【查体】 T:36.5℃,P:100次/分,R:19次/分,BP:137/84/mmhg。神志清，精神可，无明显脱水貌，全身皮肤无皮疹、出血点，浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心律齐，心音中，未闻及明显杂音，腹稍硬，上腹部有压痛，无反跳痛，肝脾未及肿大，未触及包块，肠鸣音4次/分，神经系统检查无殊。【辅助检查】全腹部平扫CT:胰头部边缘模糊，急性胰腺炎首先考虑，请结合临床。脂肪肝。血常规：白细胞计数12.0*10~9/L↑，中性粒细胞百分比76.1%↑，淋巴细胞百分比7.9%↓，单核细胞百分比15.0%↑，中性粒细胞计数9.1*10~9/L↑，淋巴细胞0.9*10~9/L↓，单核细胞计数1.8*10~9/L↑，血红蛋白184g/L↑，平均血红蛋白浓度406g/l↑。血淀粉酶正常。尿常规：葡萄糖2+↑，蛋白2+↑，PH5.0↓，酮体1+↑：淀粉酶（尿）1223U/l↑；肝功能(急诊)：球蛋白18.2g/L↓，白球比例2.8↑，r-谷氨酰转移酶69U/L↑；肾功能（急诊）尿酸460umol/l↑，肌酐54umol/L↓；血气分析(急诊)氧分压63mmHg↓，肺泡动脉氧压差41mmHg↑，血钙正常；常规心电图心电:窦性心律。血清淀粉样蛋白A测定150.00mg/L↑；糖化血红蛋白%9.70%↑；血脂六项：胆固醇10.02mmol/L↑，甘油三脂22.05mmol/L↑，高密度脂蛋白0.84mmol/L↓，载脂蛋白A0.99g/L↓，载脂蛋白B0.43g/L↓；葡萄糖13.27mmol/L↑；电解质六项钠136mmol/L↓，氯97.1mmol/L↓，磷1.65mmol/L↑。血淀粉酶正常，D二聚体正常。超敏C反应蛋白320.80mg/L↑。心肌酶、粪常规正常。

诊断处理

【鉴别诊断】 1.消化性溃疡急性穿孔：常有溃疡病史，有明显化学性腹膜炎的症状呈板状腹，腹透可见隔下游离气体予鉴别。2.急性肠梗阻：呈阵发性腹绞痛伴便秘或不排气，腹平片显示液平，可予鉴别。3.胆石症和急性胆囊炎：常有胆绞痛史，疼痛常放射至右肩部，Murphy征（+），B超及腹部X片可鉴别。【诊治经过】禁食，胃肠减压，治疗上患者炎症指标偏高，结合影像学，考虑急性胰腺炎，故予“左氧氟沙星针0.5qdivgtt联合头孢地嗪2gbidqd”抗感染，胰岛素4-4-4u联合甘精胰岛素14u降糖，奥美拉唑针制酸护胃，生长抑素针抑制胰液分泌，降脂，补液等对症支持治疗；中药泄热通腹为法，方以大柴胡汤加减：柴胡15g，枳实20g黄芩10g厚朴20g大黄10g姜半夏15g郁金15g白芍20g木香10g山楂30g。外用芒硝外敷用。