双踝骨折并距骨外侧撕脱骨折-医联

主诉病史

【主诉】因“扭伤致右踝关节疼痛、活动受限1周”入院。【体格检查】体查可见有踝关节肿胀、活动受限【现病史】患者2年前同样因为扭伤致右侧外踝撕脱性骨折，行石膏外固定等保守治疗后，骨折已明显愈合并不影响患者日常生活，因而在X光片上可见右侧内踝骨折及外踝陈旧性骨折，但在CT及重建片上则发现距骨颈外侧骨折，根据解剖学位置，考虑为距腓前韧带止点撕脱性骨折。因此，在诊断方面，此例患者属于双踝骨折并距骨外侧撕脱骨折。

诊断处理

【治疗】治疗上，采取切开复位空心钉内固定手术，并修复距腓前韧带。手术在腰硬联合麻醉下进行，患者取平卧位，采用外侧距腓关节间隙及内踝小切口入路。术中可见右侧腓骨远端陈旧性骨折，局部纤维瘢痕增生，暴露距骨，可见距腓前韧带附着点距骨撕脱性骨折，内踝骨折复位良好。先用一枚空心钉垂直于骨折线固定内踝骨折块，以免骨折块滑移，再用一枚空心钉斜行固定。直视下复位距骨撕脱骨折块，以空心钉固定，行腓骨远端陈旧性骨折骨赘成形术，预防腓骨远端与距骨撞击，以锚钉修复距腓前韧带。术后予以“U”型石膏及中立位石膏托外固定制动4周，4周后拆除中立位石膏托并开始患肢部分负重，仅保留“U”型石膏至6周，12周后开始完全负重。患者术后AOFAS踝与后足功能评分为93分，VAS评分明显减低。