肺栓塞一例-医联

主诉病史

男性,50岁【主诉】胸痛不适2天【现病史】 2天前，患者无明显诱因出现右侧胸痛不适感，伴呼吸费力。当时无咳嗽、咳痰、发热等症状。以为是劳累导致的症状，经休息后症状缓解不明显，今晨起疼痛症状加重，家属拨打120急救送入我院，急诊科查指脉氧98%，行肺部CTA检查时指脉氧降至92%，肺部CTA显示：肺栓塞。诊断为：肺栓塞。发病以来饮食、睡眠差、小便正常，大便未解，体重无明显变化。【既往史】既往体健。

查体辅查

【查体】 T:36.5℃,P:76次/分,R:20次/分,BP:130/80/mmhg。发育正常，营养中等，神志清，步入病房，自动体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑无水肿，眼球活动自如，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇无发绀，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm，叩诊心界无扩大，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全服无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，各关节活动正常，双下肢无水肿。生理反射存在，病历反射阴性。【辅助检查】肺部CTA显示：肺栓塞。心电图：标3、Avf、V4-6导联T波改变。

诊断处理

【初步诊断】肺栓塞治疗入院后给予高流量吸氧，注射低分子肝素4000U，告病危，患者家属得知病情后，经家属同意后，行溶栓治疗。

随访讨论

肺栓塞：由于内源性或者外源性的栓子堵塞肺动脉主干或者分支，引起肺循环障碍的临床病理生理综合征。此患者老年男性，突发胸痛2天，伴呼吸困难，入院后查肺部CTA提示：肺栓塞。结合症状明确诊断为肺栓塞。