主诉 病史

患者老年男性，以“活动后气短1个月,加重3天”为主诉入院。 现病史：患者自诉1个月前无明显诱因出现活动后气短，伴有咳嗽咳白痰，无发热，无胸痛咯血，曾出现一过性晕厥，持续2-3分钟，自行未系统诊治，3天前患者就诊于我院门诊，完善肺动脉增强CT提示右肺主干，分支及左肺动脉分支内多发栓塞，现患者为求进一步治疗入我科病房。患者病来无恶心呕吐，无腹痛腹泻，饮食睡眠差，二便正常，近期体重未见明显改变。

查体 辅查

查体：T36.5℃，P 64次/分，R 20次/分，BP130/75mmHg。患者神志清楚，步入病房，查体合作，周身皮肤无黄染及出血点，巩膜无黄染，结膜无苍白，球结膜无水肿，口唇无发绀，颈静脉无充盈，颈部浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，足背动脉搏动可。 辅助检查：我院肺动脉增强CT：双肺下叶上段炎症，右肺主干，分支及左肺动脉分支内多发栓塞。心脏超声：右心大，肺动脉高压（中-重度），左室舒张功能减低。心电图T波低平，倒置。 血气分析:酸碱度 7.415;二氧化碳分压 36.3mmHg;氧分压 114mmHg;实际碳酸氢盐 22.8mmol/L;血氧饱和度 98.7%;血常规:白细胞计数 6.6*10^9/L;中性粒细胞百分比 54.8%;血红蛋白 148g/L;DIC常规:凝血酶原时间 12.20秒;凝血酶原标准化比值 1.1;活化部分凝血活酶时 35.4秒;D-dimer 1003ug/L;下肢静脉彩超：左下肢股浅静脉及腘静脉高凝状态，右下肢深浅静脉大致正常。

诊断 处理

治疗予患者内科I级护理，普通饮食，心电血压血氧监护；营养心肌：左卡尼汀3.0日一次静点；抗凝：低分子肝素0.6mLQ12h皮下注射，后加用华法林口服抗凝；予磺苄西林钠2.0g日两次静点抗感染；

随访 讨论

患者老年男性，此次因活动后气短来诊，入院完善肺动脉增强CT明确诊断肺栓塞，因其出现肺动脉高压，右心系统受累，且患者曾有一过性晕厥症状，但因患者病史较长，考虑为慢性血栓栓塞形成可能性大，需长期抗凝治疗。若患者再次出现新发症状或血流动力学改变，提示新发血栓形成，需行溶栓治疗，治疗上暂继续口服华法林抗凝，监测INR，密切观察病情变化。