多发巨大痛风石性关节炎-医联

主诉病史

【一般资料】患者，男，40岁，出生广东电白，长居广东东莞【现病史】 2003年当地医院诊断为痛风性关节炎，以中药治疗为主，反复发作，曾于2011年及2015年行左膝关节镜检查+痛风石清理术，术后左膝肿痛缓解，但仍反复发作并逐渐出现左膝畸形，2016年3月开始服用非布司他40mg1次/d，碳酸氢钠片0.5g2次/d治疗。【既往史】既往脂肪肝病史1年，服用非诺贝特0.2g1次/d治疗。啤酒饮用史5年，2005年已戒。父亲痛风病史，未见痛风石，弟弟高尿酸血症。

查体辅查

【体格检查】 2016年7月14日入院见跛行，左膝关节肿痛、畸形，活动受限，行走有弹响声，全身多发痛风石。专科查体：双手、双肘、双膝、双侧胫前、双足可见散在痛风结节，大小约0.5CM~7CM不等，其中右肘关节背侧痛风结节约5CM×6CM，左肘关节背侧痛风结节约4CM×5CM，左膝关节髌骨外上方痛风结节约6CM×7CM，左足跟部痛风结节约1CM×3CM，右足跟部痛风结节1.5CM×6CM（图3）。双下肢不等长，左侧约84CM，右侧86CM；左膝见手术瘢痕，肿大，外翻畸形，肤色肤温正常，活动度20°~80°，髌骨研磨试验（+），浮髌试验（±），抽屉试验（-），侧方应力试验（-）；右膝关节无畸形，稍肿大，活动度正常。双下肢肌力、感觉正常，病理征阴性。左膝HSS评分38分。【辅助检查】血沉：8mm/h，超敏C-反应蛋白：4.4mg/L，血常规、尿常规未见异常。尿酸：410umol/L。双下肢负重位全长X线片：双膝、双踝关节符合痛风性关节炎改变，以左膝为著，左胫骨平台塌陷变形并左膝关节外翻，双下肢不等长并骨质疏松。

诊断处理

【治疗】排除手术禁忌证后于2016年7月20日行左侧全膝关节置换术，术中可见关节内大量滑膜与痛风石团块结合物，股骨远端及胫骨近端大量骨质破坏，前后交叉韧带消失，内外侧副韧带断裂，切除巨大痛风石（约6CM×8CM，图2b）及增生滑膜与痛风石结合物，截骨并充分冲洗关节，胫骨骨缺损处以螺钉+骨水泥填充，选择中号铰链膝假体，固定后活动度：屈膝100°，过伸0°，术中出血100ml。7月22日病理回复送检组织可见多量痛风石，伴慢性炎症及异物巨细胞反应。术后予头孢唑肟钠静滴、甲泼尼龙片口服抗感染，非布司他、碳酸氢钠片口服降尿酸等治疗，7月22日拔出引流管，25日左膝关节出现肿胀，完善双源CT提示少量积液，26日予抽取关节液55ml，关节液常规提示滑膜液有核细胞数：18060×106/L，30日抽取关节液55ml，滑膜液有核细胞数：5440×106/L，细菌培养及厌氧菌培养均为阴性。