膝关节退行性骨关节炎-医联

主诉病史

【一般资料】患者女性，53岁【主诉】双侧膝关节疼痛4年【现病史】患者4年前无明显诱因出现双侧膝关节疼痛，以右侧疼痛为重，走路时疼痛加重，卧床休息可缓解，近两年症状逐渐加重，并出现右侧膝关节“绞索症状，当时检查双侧膝关节显示双侧膝关节退行性变，右侧膝关节游离体。未行特殊处理，1年前在我院行“玻璃酸钠注射治疗，左侧膝关节疼痛明显缓解，右侧膝关节效果不佳，2个月齐前在我院行双侧膝关节DR片示：双侧膝关节退行性骨关节病；双侧膝关节游离体。今日为行手术治疗，入住我科。患者自发病来神清，精神可，饮食、睡眠可，无二便失禁。【既往史】既往高血压病史数年，口服利血平降压治疗，后改为硝苯地平缓释片（具体剂量不详）血压控制可，否认心脏病及糖尿病史，否认肝炎、结核等传染性疾病，否认外伤、手术及输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

【查体】 T：36.50C、P：70次/分、R:20次/分、BP：160/88mmHg[发育正常，营养中等，神志清楚，被动体位，查体合作，头颅无畸形五官端正，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻、口查体未见明显异常。颈前未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，两肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音及哮鸣音，心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹部平软，无压痛反跳痛及腹肌紧张，叩鼓音，肠鸣音正常，无移浊。脊柱无明显侧弯后凸及畸形，各椎体无压痛及叩击痛，脊柱活动正常。双下肢查体见专科情况。余肢体无畸形，关节无红肿，活动可。余查体未见异常，生理反射正常存在，病理反射未引出。专科情况：双侧下肢无畸形，双膝关节内侧压痛明显，研磨试验（+)，浮膑试验（-），前后抽屉试验（-）内侧方应力试验（+），膝关节活动可，屈曲活动范围：0°-130°，末端血运及感觉正常。余肢体查体未见明显异常。

诊断处理

【初步诊断】 1、双侧膝关节退行性骨关节炎2、双侧膝关节游离体3、高血压病【鉴别诊断】 1、胫骨平台骨折患者多有外伤史，伤后膝关节肿胀，影像学检查可见平台骨质不连续，结合患者辅助检查可明确诊断。2、股骨髁骨折患者多有外伤史，伤后膝关节肿胀，影像学检查可见平台骨质不连续，结合患者辅助检查可明确诊断。