头晕伴全身不自主抖动1天-医联

主诉病史

【一般资料】女性,67岁,农民【主诉】头晕伴全身不自主抖动1天。【现病史】患者缘于入院前1天,无明显诱因出现头晕,不伴头痛、恶心、呕吐,伴全身不自主抖动,伴胃部不适,起初全身抖动间隔较长,发作时间较短,近1个小时病情较前加重,表现为抖动间隔时间缩短,不伴胸痛、胸闷不伴意识模糊、口吐白沫、双眼上吊、二便失禁,在家未予治疗,为求进一步诊治而来我院,头颅CT示:未见明显异常。遂以“脑血管病收入我科,患者自发病以来,精神正常,食欲正常,睡眠可,二便正常。【既往史】患者既往高血压病史2年平素口服药物不详,血压控制不详。否认慢性支气管炎等慢性病史,否认肝炎、结核及其他慢性传染病病史,无外伤及手术史,无食物及药物过敏史。预防接种史不详

查体辅查

【查体】 T:36.5℃,P:83次/分,R:19次/分,BP:167/91/mmhg。发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,上腹部轻压痛,肝脾未触及,肠音正常。神经系统:神志清楚,言语流利,查体合作。五官端正,双侧眼裂等大,无眼球震颤眼底未查。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。下颌不偏,额纹对称,鼻唇沟对称,口角无歪斜,无声嘶,无饮水呛咳,吞咽反射正常存在,悬雍垂居中。四肢肌力肌张力正常。双侧肱二头肌、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射正常。双侧offmann征(-)、Babinski征(-)。脑膜刺激征:颈无抵抗,Kernig征阴性,Brudzinski征阴性。

诊断处理

【鉴别诊断】脑出血；患者平时有高血压病史，多发生在情绪激动或者休息不好时候，突然发病，发病时突然出现昏迷恶心伴呕吐，头ct可发现出血灶高密度影，可鉴别。【诊治经过】 1.送检血常规、尿常规、血脂、血糖、肝肾功、电解质等检查,待结果回报以指导进一步临床用药;2.内科二级护理、低脂低盐饮食,