无明显诱因出现右侧肢体无力3天-医联

主诉病史

患者男性，27岁。主因右侧肢体无力3 d，于2012年3月11日入院。患者2 d前晨起无明显诱因出现右侧肢体无力，右下肢拖步、右上肢抬举困难，右侧偏身感觉迟钝，无肢体麻木、头晕、头痛，无言语含糊，尤复视、饮水呛咳，无心慌、发热等症状与体征。次日外院头部CT检查未见明显异常，予阿司匹林肠溶片100 mg/d口服，遂至我院就诊，以“缺血性卒中”收入院。既往无高血压、心脏病、糖尿病病史，吸烟8年、约10支/d，饮酒5年、约150 g/d。

查体辅查

入院后体格检查：神志清楚；双眼活动自如；右侧鼻唇沟浅、伸舌居中；右侧偏身痛觉减退，右侧肢体肌力3级、左侧5级；双侧病理征阴性；美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分5分。辅助检查：血常规、肝肾功能试验、红细胞沉降率、血清脂质、空腹血糖均于正常值范围。临床免疫学检测抗自身抗体阴性；乙型肝炎表面抗原、核心抗体、E抗体阳性，表面抗体和E抗原阴性；梅毒螺旋体(TP)抗体和抗人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体阴性：胸部x线和心电图均未见异常。头部MRI显示，双侧颞叶腔隙性梗死，左侧额叶片状梗死，部分病灶趋向软化，深部白质缺血(图1)。脑血管造影显示左侧颈内动脉颈段血管壁呈“串珠”样改变(图2)，考虑为肌纤维发育不良。

诊断处理

临床诊断：左侧额叶缺血性卒中。予抗血小板聚集[阿司匹林肠溶片300 mg口服(1次/d)]、改善血液循环[生理盐水250 ml+银杏达莫20 ml静脉滴注(1次/d)]和神经营养保护[生理盐水250 ml+脑苷肌肽20 ml静脉滴注(1次/d)]治疗，连续治疗7 d后右侧肢体肌力恢复至4级，出院。