胃镜检查后发生胃穿孔-医联

主诉病史

患者男性，54岁。因“阵发性上腹痛15 h”入院。患者无明显诱因发作上腹痛，放射至左肩背部，无发热、腹胀、呕吐、腹泻。既往有高血压病史10年，曾发生脑出血。

查体辅查

，上腹部压痛，无反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。入院后第1天肾功能检查：肌酐171.70μmol/L，予以禁食水、抗酸分泌、对症支持治疗。第2天增加根除幽门螺杆菌药物。第3天行胃镜检杳示：插镜顺利，胃体光滑、无明显充血水肿，十二指肠球部球腔变形，见一巨大溃疡。

诊断处理

第4天晨病人活动后感气促、胸及背部疼痛；体检血压135/100 mm Hg，腹壁紧张度稍增强；下午14：30病人出现腹胀；16：30外科会诊，病人诉腹胀，无明显腹痛，恶心，无呕吐。体检血压150/100 mm Hg、脉搏150次/min、腹膨隆、腹肌稍紧张无压痛、无反跳痛、无移动性浊音、肠鸣音低，建议行腹部立位平片。因病人先行CT血管造影排除腹主动脉瘤，19：50行腹部立位片示大量肠管扩张积气、多个大小不等气液平面，右侧膈下见新月形气体样密度影。22：00行剖腹探术，术中见腹腔内积脓约500 ml，有少量食物残渣；小肠扩张水肿严重。肠管无坏死，未见肠蠕动；胃小弯中段可见约2cm×2 cm大小穿孔.内可见胃内容物。于小肠中段肠管血运良好处开窗，抽出肠内容物，行小肠减压；于胃穿孔处纵行贯穿缝扎4针，检查吻合口处血运良好；大量生理盐水冲洗腹腔，于盆腔、肝下及左结肠旁沟置引流管3根；全层减张缝合关腹。术后病人双肺可闻及哮鸣音和湿罗音，术后血氧饱和度(SpO2)低且波动，80％～89％。行纤维支气管镜，见气管黏膜广发充血水肿，呼吸机辅助呼吸。术后8 h，血肌酐457.8μmol/L，凝血酶原时间18.20 S，给予连续肾脏替代疗法等综合治疗。