主诉 病史

中年男性，突发腹痛12小时急诊入院，疼痛较重，难以忍受，自诉既往有慢性胃病史多年，未行诊治，急诊查血象高，平片示气腹，消化道穿孔可能

查体 辅查

入院体查，痛苦貌，腹肌紧，全腹压痛，反跳痛阳性，HR100次，血压尚可

诊断 处理

患者消化道穿孔诊断明确，急诊行腹腔镜探查，术中见大量脓液，胃窦部穿孔，予行抢镜下修补，大量水冲洗，术后常规留置引流管，予抗感染，制酸，营养支持等治疗，患者恢复可，病理回示炎症

随访 讨论

胃穿孔是胃溃疡较重的并发症，患者突然发生剧烈腹痛，疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼痛，一般为持续性，疼痛很快扩散至全腹部。手术需急诊进行，尽早尽快，避免脓肿扩散导致感染性休克，腹腔镜探查可以直观的观察腹腔情况，根据部位选择不同术式，术后追踪病理，注意肿瘤可能，术后复查胃镜，随着PPI的应用，目前并不主张行胃大部切除