中枢神经系统淋巴瘤-医联

主诉病史

【一般资料】 42岁男性【现病史】语言表达困难、反应迟钝20天。患者与家属谈话时被发现言语表达困难，反应迟钝，脾气急躁。遂行头颅CT检查，发现颅内多发低密度灶，进一步行头颅MRI检查示颅内多发病灶，遂入院治疗。患者起病数天内达高峰，其后症状未再有明显变化。【个人史】病前无感染史和疫苗接种史，既往史、个人史和家族史无特殊。

查体辅查

【体格检查】意识清楚，部分感觉性失语，时空定向力、计算力下降，左右失认、失读、失写，脑神经体检（－），四肢肌力Ⅴ级，肌张力无明显增减，四肢腱反射（＋＋＋），双侧掌颌反射（＋），双侧巴宾斯基征（＋）。MMSE评分12分。【辅助检查】血常规、生化、免疫全套、甲状腺功能等未见异常。脑脊液：白细胞46×10^6/L，其中单核细胞43×10^6/L；蛋白651mg/L（正常值：150～450mg/L），葡萄糖3.3mmol/L（正常值：2.5～4.5mmol/L），氯化物119mmol/L（正常值：120～132mmol/L），未见异形细胞。血清和脑脊液寄生虫抗体（－），结核感染T细胞斑点试验阴性。PET-CT：见下图。为进一步明确诊断，患者在全身麻醉下行磁共振导航立体定向脑活体组织检查（活检）手术，术前未使用激素治疗。结果见下图。

诊断处理

【初步诊断】原发性中枢神经系统淋巴瘤样肉芽肿【治疗经过】给予激素冲击，联合环磷酰胺0.8g/月静脉滴注治疗，8周后病情明显改善，MMSE评分为29分，复查头颅MRI可见病灶明显消散。