失血性休克，脾破裂一例-医联

主诉病史

主诉：摔伤后致腹痛半小时既往体健现病史：患者于入院前半小时不慎摔倒，伤及左胸腹部，当时感胸痛腹痛，无恶心呕吐，无寒战发热，无便血及黑便，无昏迷，无心慌不适。就诊于我院急诊，经检查后，考虑脾破裂，即刻送往手术室行剖腹探查术。

查体辅查

查体：体温 36.2℃ 　脉搏 120次/分呼吸 20次/分血压 138/80mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，语言流利，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染，浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，五官端正，耳鼻无异常分泌物，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。口唇无苍白，咽无充血，扁桃腺无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉未见怒张，气管居中，甲状腺未扪及肿大，胸廓对称，肋间隙无增宽，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，HR：120次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部查体见专科情况。脊柱生理弯曲存在，四肢活动自如，双下肢无水肿。双侧Babinski征（-），Hoffmann征（-）。专科查体：腹平坦，未见及胃肠型及蠕动波，可见剑突下局部皮肤擦伤，面积约6cm×8cm大小，腹软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，未及腹部包块，Murphy's(-),肝脾肋下未及，移动性浊音（±），肠鸣音减弱。辅助检查：腹部CT：脾破裂，腹腔积液，胰腺损伤？左侧肋骨骨折。

诊断处理

治疗：患者入院后完善相关检查，于2018-10-10送往手术室行剖腹探查，发现脾破裂，胰腺损伤，予以脾切除，胰腺撕裂修补。术后给予止血，止痛，营养支持治疗，给予抑制胰腺分泌等治疗。经积极治疗，患者病情平稳，感染控制良好，进食后无不适，准予其今日出院。出院诊断：1.脾破裂2.胰腺撕裂3.失血性休克4.腹膜后血肿5.腹部闭合性损伤6.左侧多发肋骨骨折7.肝功能异常