重型颅脑损伤-医联

主诉病史

【一般资料】男性,30岁【主诉】车祸伤后昏迷13天【现病史】 13天前患者因车祸受伤后昏迷不醒，呼之不应，于当地医院就诊，诊断为：重型颅脑损伤、呼吸骤停、双肺坠积性肺炎，中度贫血，予以颅内压探头植入术及营养神经等治疗后患者病情进一步恶化，意识障碍进一步加深于今日转入我院NICU进一步治疗。

查体辅查

【查体】 T:36.2℃,P:70次/分,R:18次/分,BP:110/70mmhg。生命体征平稳，神志昏迷，呼之不应，肌力0级，生理反射存在，病理反射未引出。【辅助检查】头部、胸部CT:伪影干扰重，观察受限，双侧大脑半球密度降低，左侧半球明显，双侧额顶叶脑沟回消失，双侧大脑半球散在片状低密度影，上述改变，考虑多发挫裂伤，不除外合并弥漫轴索损伤。左侧颞叶可见少许高密度条片影，提示出血；蛛血；中线稍右偏，左侧脑室变窄；枕骨骨折。后上纵隔、气管后方见稍高密度片团影，最大截面约5.8×3.2cm，向上至食管起始段后方，与食管分界不清，多系血肿，双侧胸腔少量积液，左侧明显，双肺部分不张、左肺部分实变，多系挫伤；双肺散在条索、结节影，多系炎症。全脑血管造影未见明显异常。

诊断处理

【鉴别诊断】硬膜外血肿：硬膜外血肿有典型的昏迷清醒再昏迷的临床表现，查头颅ct示颅骨下可见凸透镜眼高密度影，可鉴别。【诊治经过】患者症状较重，转入NICU继续治疗，给予呼吸道、内环境稳定、脱水降颅压、营养神经、抑酸等对症支持治疗。