主诉 病史

主诉：车祸致头部以及全身多处受伤伴神志不清1+小时，于20xx-3-19 17:30急诊平车入院。   现病史：入我院急诊科时查患者神志中昏迷，GCS评分为3分，予以气管插管术，脱水利尿降颅压，行CT检查后送入我科

查体 辅查

 体格检查：T36.2℃ P73次/分 R 17次/分 BP161/105mmHg，神志深昏迷，GCS计分E1+V1+M1=3分；双侧瞳孔等大等圆，直径约5mm，对光反射消失。左外耳道流血，保留气管插管。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音，四肢肌张力不高，双侧巴氏征（-)。  辅助检查：20xx年3月19日头部，胸部，腹部CT(本院)：右侧额颞顶部硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，右颞骨，顶骨，左侧颞骨，枕骨骨折，头皮血肿，双下肺挫伤；左肾结石。

诊断 处理

诊断：1.重型颅脑损伤  （1）右侧额颞顶部硬膜下血肿（2）外伤性 蛛网膜下腔出血 （3）右颞骨、顶骨、左侧颞骨、枕骨骨折，头皮血肿 （4）脑疝形成     2. 闭合性胸外伤：双肺挫伤     3.左肾结石 诊疗经过：入院后予呼吸机辅助通气，患者18:00在全麻插管下行右侧额颞顶区硬膜下血肿清除加去骨板减压术，术毕于22:00返回我科。查T36.0°C   P116次/分   R12次/分   BP123/74mmHg，神志呈深昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约6mm，对光反射消失，予以脱水，降颅压、止血、护脑、护胃、抗感染，维持水电解质平衡等对症支持治疗 。3-20 4:30 T41.0℃ 、心率161次/分，予冰毯冰帽降温，力月西组、芬太尼组、冬眠组 、维库溴胺组持续泵入行亚低温治疗， 患者经上述积极疗，8:00 T37.5 ℃、心率134次/分 BP 90/61mmHg予停用镇静、镇痛、肌松药、冰毯冰帽。8:20患者自主呼吸消失,BP78/50mmHg,持续机械通气，多巴胺升压,11:00 T35.5 ℃ 。3-21 9:00行动态脑电图监测,BIS值为0。3-28 9:00患者心率下降至34次/分，大动脉搏动消失，血压测不到，神志呈深昏迷，双侧瞳孔散大固定6mm，立即行心肺复苏术，阿托品和肾上腺素静推，持续呼吸机辅助呼吸，经抢救无效，于9:30宣布患者临床死亡。   

随访 讨论

患者的救治都是很及时的，对于重型颅脑损伤患者，死亡率非常高。对于患者可以积极跟家属商量器官捐献。