左侧乳腺癌术后复发伴多脏器转移-医联

主诉病史

【一般资料】患者，女性，46岁【现病史】 2013年3月因左侧乳腺肿物在北京大学深圳医院乳腺外科行肿物切除活组织检查，病理结果提示左侧乳腺高级别DCIS（癌灶大小约75px×50px×50px），遂行左侧乳腺全切+左侧腋窝前哨淋巴结活组织检查，术中前哨淋巴结快速病理结果未见癌转移（0/5）。术后患者常规病理及免疫组织化学结果：左侧乳腺DCIS（粉刺型，高级别），ER（++）、PR（+）、HER-2（+++）、Ki67（约10%～20%）。术后给予患者他莫昔芬口服治疗，未行化疗及放射治疗，每半年入院复查，期间患者未出现异常。2015年2月，患者突然出现腰部疼痛，行腰部CT检查提示腰椎多发椎体及附件骨质破坏，考虑骨转移可能性大。

查体辅查

【辅助检查】腹部彩色超声显示肝弥漫性实质性占位病变。肿瘤标志物指标均明显升高。遂行左侧腋下肿物穿刺活组织检查及PET/CT检查。病理结果：穿刺组织考虑乳腺癌转移，倾向于浸润性导管癌（图2），其中免疫组织化学检测ER（+），PR（+），HER-2（+++），Ki67（约40%）。PET/CT检查结果显示全身多处可见可疑转移灶。

诊断处理

【治疗】经影像科、病理科及肿瘤内科多学科会诊（MDT）后，给予多西他赛75mg/m2+卡铂［6×（肌酐清除率+25）］mg+曲妥珠单克隆抗体6mg/kg（首次8mg/kg，其后6mg/kg）方案，每3周1次方案治疗，并检测患者肿瘤标志物及转移灶变化。经过6个周期的化疗后，复查乳腺彩色超声，患者转移灶较前明显缩小，肿瘤标志物指标均恢复正常，生命体征平稳。