女，65岁，皮肤癌肺转移-医联

主诉病史

【一般资料】患者女，65岁。【现病史】 2009年6月发现背部约1cm结节，略痛，未就诊。2011年6月因肿块略有增大在外院门诊手术切除，病理检查显示，肿物直径约0.6cm，倾向皮肤附件肿瘤，局灶紧邻基底切缘，遂入该院治疗。于2011年7月18日在全麻下行背部皮肤癌切除，术中快速病理报告皮肤病灶四周及基底切缘未见肿瘤残余，行任意皮瓣成形术。术后病理：背部皮肤组织大小约4.5cm×3cm×2cm，原切口疤痕组织周围见少许肿瘤组织残余，最大直径＜2mm，四周及基地切缘未见肿瘤组织残留。免疫组化显示，ER（-），PR（-），SMMHC（-），Ki-67（＋），CK5/6（+），CK7（++），p63（＋），SMA（＋），CK8（+），有神经周围浸润。结合HE染色，考虑为微囊性附属器癌（硬化性汗腺导管癌）。2012年11月23日胸部CT检查显示，两肺内可见多发小结节影。2013年1月29日PET-CT检查显示，右肺上叶前段及右下肺背段各见一结节影，直径分别为0.8和0.6cm，FDG代谢未见增高，与2012年11月23日胸部CT比较未见明显变化，但不能排除皮肤癌肺转移，遂收住本院。

诊断处理

【治疗】 2013年3月28日，患者在手术前行CT下右上肺结节病灶定位后，静脉复合气管插管麻醉，行右前外侧切口剖胸探查，胸腔内无粘连及积液，右上肺脏层胸膜下可触及约0.5mm结节，右下肺背段脏层胸膜下亦可触及约0.5mm结节，分别切除病灶及部分肺组织，快速病理为转移性肺癌；切除肺门及纵隔可见淋巴结。手术后病理参考原外院病理切片，符合硬化性汗腺导管癌合并肺转移。免疫组化显示，CEA（+++），CK5/6（+++），CK7（++），CKpan（+++），EMA（+++），Ki-67（+，30%～40%），LMW-CK（+），TTF-1（+）。结合HE染色，符合硬化性汗腺导管癌，肺门及纵隔淋巴结未见转移。根据基因检测化疗药物敏感测试，患者在手术后21d行紫杉醇脂质体+卡铂方案化疗，连续4次。2014年及2015年给予同样方案化疗2次。目前，患者胸部CT和血液肿瘤学指标检查未见异常。